鼻内镜下应用带蒂中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏

梁国辉

鼻内镜下应用带蒂中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏

梁国辉

探讨鼻内镜下利用带蒂的中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修补的48例脑脊液鼻漏患者的临床资料，并以采用EC耳脑胶修补的患者为对照组，比较两组患者疗效及安全性。结果观察组48例患者术后痊愈47例，复发1例，治疗有效率达97.92%。对照组48例患者中痊愈46例，复发2例，治疗有效率达95.83%。观察组有效率略高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗期间两组均未发生明显并发症。结论两种方法治疗脑脊液鼻漏同样安全有效，可根据患者情况和意愿灵活选择。

鼻内镜;带蒂中鼻甲黏膜;脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻塞等处发生破裂或缺损，使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出的临床症状。脑脊液鼻漏可分为自发性和外伤性两种，其中以外伤性脑脊液鼻漏最为常见。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏［1，2］。2008年6月至2010年6月我院采用中鼻甲黏膜修补术治疗脑脊液鼻漏患者48例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组48例均为2008年6月至2010年6月我院收治的外伤性脑脊液鼻漏患者，其中男37例，女11例;年龄24～49岁，平均年龄(41.1±2.7)岁。病程12 d～6个月。患者均于术前行CT和鼻内镜检查脑脊液鼻漏均在前颅底，筛板31例，筛窦17例。前颅底骨质缺损处直径0.4～1.6 cm，平均1.2 cm。对照组48例患者为我院同期采用EC耳脑胶修补的外伤性脑脊液鼻漏患者，其中男34例，女14例;年龄21～50岁，平均年龄(42.1±3.7)岁。病程10 d～7个月。患者术前行CT和鼻内镜检查脑脊液鼻漏均在前颅底，筛板29例，筛窦19例。前颅底骨质缺损处直径0.3～1.7 cm，平均1.3 cm。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用带蒂中鼻甲黏膜修复加周围组织EC耳脑胶修补术治疗。均采用全身麻醉，0.1%肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，鼻内镜下找到漏口。漏口在筛板者，搔刮漏口周边的黏膜，形成新鲜的创面;漏口在筛窦者，切除钩突，尽量切除前后组筛房，暴露颅底，刮除漏口周围的黏膜，止血。于漏口侧中鼻甲附着处，切开黏膜达骨膜下，剥离中鼻甲黏膜，切除中鼻甲骨板，把中鼻甲制成带蒂的黏膜瓣，用EC耳脑胶将黏膜瓣覆盖在漏口上，外压明胶海绵，鼻腔内填塞碘仿红霉素油纱条［3］。

1.2.2 对照组 采用EC胶自体组织固定治疗。全麻成功后先行颅底重建，骨折面较小时，应小心清除游离碎骨片，将移位骨折片尽可能复位后，用EC胶固定，然后取自体筋膜或肌片覆盖颅底，再涂抹EC胶一次。对于骨折缺损较大者，需取自体颅骨骨屑充填缺损处再用EC胶固定。对较小的脑膜裂口(≤1 cm)直接应用EC胶固定［4］;对于较大裂口先行缝合，再用自体筋膜及EC胶封闭。注入生理盐水检查确定无遗留漏口后，结束手术。术后常规腰大池置管引流。

两组患者术后均半卧位修养，低盐饮食，常规使用甘露醇7 d降低颅内压，全身使用易透过血脑屏障的抗生素预防感染，疗程10～15 d。避免腹压骤增的动作和体位，必要时使用缓泻剂降腹压。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计处理软件建立数据库，对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间对比采用t检验;计数资料组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组48例患者术后痊愈47例，复发1例，治疗有效率达97.92%。对照组48例患者中痊愈46例，复发2例，治疗有效率达95.83%。观察组有效率略高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 并发症 两组患者治疗后均进行6个月以上随访，随访期间均未见颅内感染等严重并发症，治疗措施安全有效。

3 讨论

脑脊液鼻漏临床较为常见。多由外伤引起颅底骨折或者单纯性颅底脑膜破裂引起。外伤患者有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。

脑脊液鼻漏的修补材料很多，大致有腹部脂肪、阔筋膜、自体颅骨片、前额带蒂帽状腱膜等字体组织。修复手术多需要切去患者其他部位组织，具有手术时间长，创伤大，而且组织不易成活等不利因素，可能再次形成脑脊液鼻漏。本研究中，笔者利用中鼻甲黏膜可以制成约4 cm×6 cm带蒂的黏膜瓣，保证了修复组织良好的血液供应，字体组织无排异反应、易成活。而且取材方便，无需另行切口，损伤小，是修补脑脊液鼻漏较理想的修复材料。其不足之处是对鼻腔功能有一定影响。最适宜的鼻漏部位是前颅窝，以骨缺损区最大直径在1.5 cm以内为好［5，6］。随着鼻内镜技术的发展和广泛应用，鼻内镜下修复已成为脑脊液鼻漏外科治疗的首选方法。

综上所述，鼻内镜下利用带蒂的中鼻甲黏膜瓣修补脑脊液鼻漏安全有效，可根据患者病情灵活选择。

［1］ 宋述严，毕宏峰.外伤性脑脊液鼻漏的诊断及临床处理体会.丹东医药，2009，16(4):23-24.

［2］ 李涛.鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床探讨.中国实用医药，2010，5(22):78-79.

［3］ 何冰，杨术真.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗进展.西北国防医学，2010，2010，31(2):128-130.

［4］ 毛红明，阮仕斌，安惠民.鼻内镜下修补脑脊液鼻漏的临床报告.川北医学院学报，2010，25(1):27-29.

［5］ 刘政委，彭玉平，漆松涛，等.神经内镜下脑脊液鼻漏鞍底修补粘合剂选择的实验研究.中国内镜，2010，14(9):1207-1208.

［6］ 李云川，张罗，周冰.鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣修复鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏.中国耳鼻喉头颈外科，2008，15(12):679-681.

457000 河南省濮阳市人民医院耳鼻喉科