鼻子滴清水，竟然是脑子漏水了

●首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师 郭宏川

脑脊液是大脑分泌的一种液体。大脑外面有一层脑膜，包裹着脑组织，脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动，起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。正常的脑脊液是无色透明的，像矿泉水一样。而颅底与鼻腔就像二楼和一楼之间仅一层地板之隔，如果某些原因导致颅底的脑膜出现了漏口，脑脊液就会经过鼻孔流出来，这就是脑脊液鼻漏。

根据病因，脑脊液鼻漏一般分3类

1.自发性脑脊液鼻漏 主要是因为有的人颅底骨质天生就比较薄弱，当颅内压力突然增加时，颅底容易崩裂出现破口，脑脊液就流出来了。

2.外伤性脑脊液鼻漏 主要是车祸外伤、打架斗殴、施工伤等外伤，导致颅底骨折扎破脑膜，从而导致脑脊液漏。

3.医源性脑脊液鼻漏 主要是在一些颅底手术过程中，颅底脑膜出现破口，脑脊液漏就发生了。

脑脊液鼻漏，不及时治疗后果严重

当脑脊液不断从鼻孔滴出来，一方面，脑内原有的脑脊液会减少，颅内压力下降，患者会感到头晕、恶心、呕吐。另一方面，随着脑脊液不断外滴，外界的空气会进到脑袋里，就像饮水机放水时，空气会“咕咚、咕咚”跑进水桶里一样。同理，脑袋里原来装脑脊液的地方，渐渐地被空气充满，颅内压力会渐渐地升高。若没能及时治疗，会造成颅内压力异常变化，严重的时候会挤压脑组织，就是所谓的“脑疝”，会即刻危及生命。

另外，大脑里本来是无菌的环境，有了漏口之后与外界相通，细菌就会趁机而入，造成颅内感染。轻度的感染会导致患者头晕、头痛，发烧；重度的颅内感染会发展成脑膜炎，会导致死亡。

如果脑脊液鼻漏患者出现以下现象，就要当心颅内感染：①发烧，体温超过37.5℃；②头痛；③脖子僵硬，低不了头，医学名称“颈项强直”。

脑脊液鼻漏确诊并不难

首先，让医生看鼻子流清水的具体情况，并且告诉医生自己是怎么出现鼻子流清水的问题的，比如有没有打架斗殴、有没有搬重物、憋气、有没有打喷嚏、有没有做过脑外科手术等等。

其次，化验一下流出来的清水，看是不是脑脊液。另外，还可以做核磁，看是否能真的发现有漏口。医生往往通过症状和患者的病史就能判断是不是脑脊液鼻漏。

患者千万不要把脑脊液鼻漏当感冒流鼻涕。脑脊液和鼻涕的质感完全不一样，鼻涕通常比较粘稠，可以拉丝，有时会掺杂着一些白色粘稠的东西；而脑脊液非常清澈，一定不会拉丝。

如果是外伤性脑脊液鼻漏，鼻孔流出来的液体里或多或少会掺杂着血液，流出来的液体偶尔会带着血丝。除此之外，一般来说，脑脊液鼻漏患者鼻孔流出来的液体都是无色透明的，像清水一样，没有白色粘稠的东西。

及时手术堵漏口

十多年前，外科技术还没有如今发达，也没有高分辨率的核磁检查，往往较难判断漏口的位置。因此，那时更倾向于保守治疗，也就是让患者休息观察，看是否可以自行愈合。但是漏口如果没有得到彻底修补，再搬重物、憋气时，还是会把漏口撑大，甚至出现颅内感染。

现在，内镜技术比较发达，核磁检查分辨率也不断提升，医生有足够的把握找到漏口，并且一次性将其修补牢固。所以，现在不推荐保守治疗，一旦发现脑脊液鼻漏，一定要及时手术修补。

脑脊液鼻漏的修补手术是用内镜，从鼻孔进入，从患者腿上取一小块肉，将漏口修补好。这是一种微创手术，脸上不会留下任何伤疤。

个别医源性脑脊液鼻漏的患者，手术往往会选择从口腔伸进去内镜，然后进行修补。

关于手术的几点提醒

1.只有找到漏口才能做手术。有的患者鼻子滴清水，但做了检查找不到漏口，试图手术探查，这是不对的。盲目探查颅底，很容易损伤神经和颈动脉等组织，管嗅觉和视力的神经都在这附近，一旦受到损伤，就闻不到味道、看不见东西了。所以，一定要通过影像学检查确定了漏口位置之后，再做手术修补，才能减少对周围组织的损伤。

想要找到漏口位置，首先要让医生看清楚鼻子流水的具体情况，如果就诊时刚好没有流清水，那么当鼻子流清水时，用手机录下来，拿给医生看；其次，核磁是诊断的金标准，患者要把核磁片子交给医生，让医生仔细观察寻找漏口。

2.修补漏口时，要把取来的组织弄成一个塞子，将漏口堵严实。就像洗脸盆的活塞，2/3在里边，1/3在外面，才能将其堵严实。如果只是把取来的组织贴在漏口那里，以后还是会漏水。

3.注意会不会有多个漏口。如果有多个漏口，手术难度会增加，这种多个漏口的情况通常是外伤性脑脊液鼻漏，医生首先要在手术前找到每个漏口的位置，手术时一个一个修补好，只要有一个没有修补牢靠，患者术后还是会鼻子滴清水。

当然，有的患者有多个漏口，大小不一，脑脊液往往会优先从大口里流出来，小漏口不会漏水，在核磁片子上不容易觉察。患者做了手术，医生修补好了那些大漏口，原来那些隐蔽的小漏口就会被脑脊液撑大，开始漏水。这种情况就需要再次手术修补。

医生的话：

医源性和外伤性的脑脊液鼻漏，由于病因比较明确，医生能及时发现进行处理。广大读者应该当心的是自发性脑脊液鼻漏，由于没有特别的先兆，比较突然，容易被人们忽视。因此，如果某一天鼻子突然流清水，又不像是伴有发烧头痛鼻塞流涕的，要警惕是不是脑脊液鼻漏。这种情况要及时去医院找医生诊治。不要把鼻子流清水误当做感冒治疗，延误病情。