老年糖尿病低血糖的临床护理分析

2011-08-15赵瑞芳

中国实用医药 2011年3期

赵瑞芳

老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的疾病，且大多数为II型，低血糖反应是糖尿病的治疗过程中极易发生的并发症之一，不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，如果治疗不及时可导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。我院自2008年至2010年共诊治老年糖尿病并发低血糖65例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008～2010年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者65例，均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。其中男35例，女30例;年龄60～82岁，病程2～15年。其中并发糖尿病肾病15例，高血压21例，冠心病、心力衰竭5例，肝硬化4例，脑梗死，脑出血6例，谷丙转氨酶增高4例。全部患者均采用胰岛素控制血糖。

1.2 用药情况发生低血糖前有21例使用胰岛素(INS)治疗，每天20～46 U。单用格列本脲(优降糖)者15例，每次2.5 mg，3次/d。单用格列齐特(达美康)者12例，每次40～120 mg，每天2～3次。38例应用磺脲类［格列本脲或格列齐特］与双胍类(二甲双胍)合用，每次格列本脲2.5～5 mg或格列齐列40～120 mg;二甲双胍每次0.125～0.5 g，均为每天2～3次，个别加阿卡波糖每次50 mg，每天2～3次。17例糖尿病并发高血压肾病，同时应用血管紧张素转换酶抑制剂。

1.3 临床特点低血糖指血糖低于2.5 mmol/L，老年人低于3.0 mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征，多与下列原因有关：老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应;老年人肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除易发生低血糖;胰岛素应用不当：胰岛素用量过大，低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3 h左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖;此外，还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药;运动使血循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快;胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。

2 护理

2.1 积极处理低血糖患者入院后立即监测末梢血糖，建立静脉通道，给予50%葡萄糖40～60 ml静脉注射，然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6～10 mmol/L，直至低血糖效应期消失。密切观察病情变化，观察患者神志和活动情况，是否无脸色苍白、乏力等，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救患者争取时间。

2.2 药物治疗的护理保持良好的生活规律，按时按量进餐，指导合理饮食、合理运动、合理用药。应用胰岛素时应注意选择剂型，抽吸剂量要精确，注射时要抽取回血，避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况，避免低血糖反应的发生。合并使用其他药物者，要密切监测血糖的变化，不要随意增减药物。根据每个患者情况制订一套切实有效又能长期实施的治疗方案，使患者掌握自我护理方法，患者外出时需备带“糖尿病急救卡”并随身携带一些糖果等，以便遇到低血糖时及时纠正。

2.3 饮食教育饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用护理人员应了解患者的饮食习惯，制订严格的饮食治疗方案在患者药物治疗期间，一定要注意按时进食，针对患者并发症的不同，制订不同种类的饮食方案;夜间发生低血糖的患者睡前需加餐;用降糖药期间应严格禁烟酒。

2.4 健康教育老年糖尿病患者发生低血糖较常见，低血糖可加重原有的疾病，导致老年患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应，加上患者被长年疾病缠身易产生自卑倦怠心理，忽略了低血糖的危害，护理人员应及时给予疏导，让患者了解诱发低血糖的因素，调动患者自身的积极因素，防止因情绪激动而引起血糖的波动。嘱患者合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。加强对老年患者自我监测和防护的培训，教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增减药量，身上随时准备糖果，以备低血糖发生时的应急。