解毒散结汤联合放疗治疗食管癌的疗效观察

刘延军 夏玉兵 魏岚

放疗是治疗食管癌的重要治疗手段，近期疗效较好，但其局部复发及远处转移率较高［1］。我们探索应用放疗+中药治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 食管癌120例均经病理学检查确诊，无远处转移，无食管穿孔征象，锁骨上淋巴结转移23例，均为初治病例，均＞60岁。将120例患者随机分为联合治疗组60例，对照组60例。2组资料相似，具有可比性。

1.2 治疗方法 综合治疗组中药用解毒散结汤：当归15 g，桃仁 15 g，红花 15 g，三七粉 5 g，蜣螂虫 15 g，半夏 15 g，全瓜蒌25 g，海藻30 g，昆布30 g，威灵仙30 g，白花蛇草30 g。放疗第1天开始水煎温服，1剂/d，连服6周。采用15 mV-X线加速器常规分割放射治疗，200 cGy/次，5次/周，剂量达DT4000 cGy后缩野避开脊髓等中心斜野加量2000～3000 cGy，共DT6000 ～7000 cGy/6～7周;脊髓剂量为：DT3800～4000cGy/3～4周;对锁骨上淋巴结转移者治疗剂量DT6000cGy/6周。对照组行单纯放疗。

1.3 疗效判断标准 所有病例均无放疗禁忌，治疗前后行胃镜，食管钡餐，颈胸部CT等检查。采用生存率标准评价近期疗效。

2 结果

2.1 近期疗效 以治疗后1、2、3年生存率评价疗效。见表1。

表1 两组生存率的比较(例，%)

2.2 毒副反应 恶心，呕吐联合治疗组发生率12.5%，对照组发生率为19.2%。白细胞减少联合治疗组发生率10.8%，对照组15%。

3 讨论

食管癌在中医属于“噎膈，反胃”的范畴。本病的主要病机为痰毒内结，气机阻滞。明代李中梓在论述本病时指出：忧思悲志，则脾胃受伤，津液渐耗，郁气生痰，痰阻不通，则气上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎膈所由成也。七情所伤，情志失调，肝失疏泄，横溢则侮脾犯胃，中焦运化失司，聚津为痰，疲毒为结，阻于食道，则噎膈由成。

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，局部复发和远处转移是失败的主要原因，单纯放疗的3年生存率仅为11.3%。应用解毒散结汤后，可以显著延长生存期，减轻放疗的毒副反应。白花蛇舌草，不仅体外能有效抑杀肿瘤细胞，体内使肿瘤细胞的核分裂明显受抑并变性坏死，且具有一定的免疫增强作用。白花蛇舌草能显著增强机体的免疫力，表现为网状细胞显著增生，细胞体积增大，胞浆丰富，能明显地增强网状细胞及白细胞的吞噬能力，能刺激嗜银物质倾向于致密化改变，显示免疫过程中机体防御性升高，并对肿瘤的扩散有防治意义。半夏有燥湿化痰，降逆止吐，散结消痞，消痈肿之。蜣螂虫可破瘀攻毒。三七则散瘀，消肿定痛。放疗的毒副反应或放射损伤，根据其致病特点，应归属中医学中“热邪”、“热毒”、“火邪”之类，其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体，伤阴(血)耗气，损阴伤津，导致机体脏腑功能失调所表现出的一系列临床表现。因此把辨证论治结合到治疗肿瘤放疗的毒副反应上，并对肿瘤患者放疗前后的证型分布及变化进行细致研究，就能更好地治疗放疗后的毒副反应。中医中药在我国历史悠久，资源丰富，抗癌中药复方和单味药很多。用中药配合放疗治疗恶性肿瘤，在改善临床症状、生活状态和生活质量、减轻毒副作用方面均优于单纯放疗，所以中西医结合治疗恶性肿瘤应是首选治疗之一。对晚期恶性肿瘤实施综合治疗，提高肿瘤患者的生存期和生存质量，是今后非常值得研究的课题。解毒散结汤联合放疗治疗食管癌就值得临床推广应用。

［1］李本全，李发强，王道军，等.同期化放疗治疗中晚期食管癌的临床分析.实用癌症杂志，2008，23(3)：283.