头皮针在临床新生儿腰穿中应用的体会

2011-08-15申波

中国实用医药 2011年25期

申波

腰椎穿刺是获取脑脊液的常用途径，由于传统的腰穿针在新生儿腰穿时容易导致失败和损伤性出血，陕西省森林工业职工医院儿科对40例新生儿败血症患儿应用6号或7号一次性头皮针代替通常应用腰穿针或注射器针进行新生儿腰穿，在临床实践应用中取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 案例选取来自陕西省森林工业职工医院儿科 2010年以来40例新生儿败血症患儿，入选标准：①患新生儿败血症，有可能发生新生儿化脓性脑膜炎者。②疑似新生儿化脓性脑膜炎者。应用6号或7号一次性头皮针代替通常应用腰穿针或注射器针进行患儿腰穿，其中2例确诊为新生儿化脓性脑膜炎，

1.2 操作方法

1.2.1 在新生儿腰穿室内行腰椎穿刺术，取左侧卧位于床上，背部与床面垂直，由助手在术者对面一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

1.2.2 确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，操作安全避开脊髓下段常下移一腰椎间隙即：第4～5椎间隙进行。

1.2.3 常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，新生儿不需局麻直接进针减少损伤及刺激次数。

1.2.4 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针一次性6号或7号头皮针，以垂直背部，针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入约1.5～2 cm当针头穿过韧带或硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可见脑脊液流出，穿刺针后留约2～3 cm长管子，便于接脑脊液流入试管，避免因头皮针带管过长碰撞管子易影响针头位置及方向，同时管内余留脑脊液多导致脑脊液浪费不利于脑压的控制。如果穿刺失败，可在休息1～2 d后，再进行穿刺。

1.2.5 常规收集脑脊液1 ml 3管，送生化、常规、凃片查菌;需作培养时，用无菌试管留标本。

1.2.6 术毕，拔出穿刺针再消毒，覆盖消毒沙布，用胶布固定。

1.2.7 去枕平卧4～6 h，以免引起术后低颅压头痛。

1.3 注意事项：

1.3.1 严格掌握禁忌证，凡疑有颅高压者必须先做眼底检查如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克，衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝占位病变者均列为禁症。

1.3.2 穿刺时患者如出现呼吸，脉搏，面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。