浅析腹部X线平片对婴儿肠套叠的临床诊断价值

周志强

肠套叠是婴幼儿时期特有的常见的急腹症，其发病率占婴幼儿肠梗阻的首位，其诊断依赖于典型的临床症状及体征，但症状及体征不典型者往往易漏诊、误诊而延误治疗，导致不必要的手术甚至引起死亡。若可及时早期诊断，采用钡剂(或空气)灌肠整复，大多可康复。现将我院2005年2月至2010年12月收治的急性肠套叠210例分析总结如下，以提高婴幼儿急性肠套叠的早期诊断率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组210例均经空气灌肠或手术证实。男195例，女15例，年龄3～12个月，以5～10个月最多见。所有病例均有完整的空气灌肠前立卧位腹部平片，并做过空气灌肠复位检查，术中于肠腔内可见软组织肿块。复位失败的60例行手术治疗。

1.2 临床表现 全部患儿均突然起病，哭闹不安。阵发性发作102例，阵发性呕吐108例，多发于起病数小时至12 h以内。血便发生125例，多在3～24 h以内。右上腹腊肠状包块110例，多于24～48 h以内触及。起病24 h内腹部X线透视出现肠管明显胀气或少许气液平面35例，其余均无明显异常或肠管轻度胀气。

2 结果

腹部肠腔气影明显减少，出现大片状无肠气区域，出现率为168/210，未见肠腔扩张积液等肠梗阻征象。表现为腹部致密呈极少气状态或腹部大部分区域较致密，而网格状的肠腔气影范围缩小，局限于腹部某一区域，上述征象立卧位腹部平片显示无明显差别，出现率为131/210;也可表现为腹部密实呈少气状态，出现连续性充气的肠管，出现率为32/210;连续性充气的肠管可以轻度扩张或无扩张，立位未见液平，数量为单个或2～3个，其形状表现为短管状、“C”形或“咖啡豆”状;肠梗阻。肠腔出现明显扩张及积液，扩张肠腔呈“同心圆”状或“香蕉”状，卧位腹部平片显示较佳，为41/210;肠腔内软组织肿块。在肠腔气影的衬托下显示肠腔内软组织肿块，为51/210。此征可以在腹部密实呈少气状态出现，也可以在出现肠梗阻病例见到。

3 讨论

急性肠套叠是婴儿时期的一种特有的最常见的急腹症，最多见于4～10个月患儿。如果肠套叠的四个主要症状(阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部包块)均具备时诊断是容易的。但在早期仅出现阵发性哭闹、呕吐，尚无血便时容易被忽视[1]。由于患儿往往首诊内儿科，部分接诊医师易首先考虑内科性腹痛而忽视该病。腹部包块是该病的特征性体征，可能与儿科医师的触诊方法及判断有关。腹部X线平片对婴幼儿急性肠套叠有重要诊断意义。若病程超过48 h则多需手术治疗，而且肠切除机率大为增加[2]。临床医生接诊突然剧烈阵发性哭闹伴呕吐的患儿应警惕急性肠套叠的发生，若同时出现血便即可进行钡灌检查以尽快明确诊断，早期进行治疗，减少不必要的手术。

婴儿腹部肠腔气体分布与成人不同，成人小肠内并无多量气体存在，其卧位腹部平片表现为全腹部致密，仅胃、十二指肠球部及大肠可见气影，空回肠内一般无积气，偶而可有极少量片状气影;而婴儿的胃、小肠及大肠却有较多的气体，这些正常肠腔积气在卧位腹部平片上表现全腹较均匀分布的、密集的、呈多角形或略带圆形的透明气影，所以正常婴儿腹部不出现成片的无肠气分布区域[3]。若婴儿吞气较多，这些气影虽可扩大，但分布仍是分散的，保持某种程度的多角形或圆形而并不成为一段连续性扩大的肠管;当小儿开始行走时，肠气的分布才开始接近成人。肠套叠发生后，肠腔的病理生理必然发生改变，而腹部平片能较好地反映这种改变。腹部致密呈极少气状态或腹部大部分区域较致密，而网格状的肠腔气影范围缩小，局限于腹部某一区域，这一征象达63.21%。特别是临床症状不典型，仅出现哭闹不安、呕吐等肠套叠非特异性临床症状，而腹部平片仅表现为全腹密实少气或积气的肠影局限于腹部某一区域，尚未发现肠梗阻时，应警惕婴儿肠套叠的可能，必要时空气灌肠以便早期诊断，及时治疗。我们认为此征象是婴儿肠套叠较早期的改变，因为此时尚未出现明确肠梗阻。推测肠气影减少出现无气区域原因应与以下因素有关：发病初期频繁的呕吐和肠痉挛，使肠管的生理积气减少;肠套叠后，血液及淋巴循环障碍，产生的渗出液及黏膜脱落出血充满肠腔;肠套叠的套入部填塞肠腔;形态各异的连续充气肠管出现，特别是仅出现1～2个充气肠管时，即使未见肠扩张及积液也说明肠腔有阻塞因素存在可能，有必要进一步检查以免贻误治疗。肠气明显减少的情况下，出现数个连续充气的管状肠管是婴儿发生肠套叠后较早期的另一个重要X线征象。综上，婴儿肠套叠发生后较早的X线征象是腹部肠腔气影明显减少，出现大片状无肠气区域。

[1]罗飞利.小儿术后肠套叠的原因与临床特点探讨.中国综合临床，2004，20(5)：455-456.

[2]郭奕群.腹部X线平片对婴儿肠套叠的诊断价值探讨.中国基层医药，2006，13(12)： 1939-1940.

[3]陈建政.婴幼儿急性肠套叠182例临床分析.中国基层医药，2003，10(11)：1124.