闭合性肾损伤保守治疗的护理

2011-08-15韩艳

中国实用医药 2011年25期

韩艳

肾损伤是常见的泌尿科急症之一，其主要原因有交通事故、高处跌落、挤压伤、局部打击等。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及生命，因此及时有效的治疗，密切的观察，细致周到的护理非常重要。而大部分闭合性肾损伤可以通过非手术获得治愈，因此做好非手术治疗期的护理可使患者免于手术创伤和保全患肾。现将护理要点报告如下。

1 临床资料

我院2006年5月至1011年3月共收治26例肾损伤患者。其中男23例，女3例，年龄20～48岁。左肾15例，右肾9例，双肾2例。肉眼血尿16例，镜下血尿7例，无血尿3例，所有病例伴有外伤史和伤侧腰痛，给予保守治疗，无感染，均治愈。

2 护理

2.1 生命体征的监测肾脏的解剖位置较深，隐蔽于腹膜后间隙，且有腰肌，胸廓软组织，肋骨等保护，不易受伤，但肾实质脆弱，包膜薄，并且肾脏的血流量非常丰富，伤后容易引起大出血。因此要严密监测生命体征变化。定时测量血压，脉搏，呼吸，定时检测血红蛋白和血细胞的比容。如果出现心率过快，脉搏细弱、血压下降、面色苍白、四肢皮肤湿冷、尿量减少等休克症状，应警惕继发性大出血。及时汇报医生并积极配合抢救，迅速打开两条静脉通道，及时纠正循环血量，维持水电解质平衡。并设重症护理记录单详细记录患者的病情变化和出入量，特别准确记录尿色和尿量的变化。伤后早些时间出现的休克是由于创伤引起的肾脏大量出血、局部外伤及合并伤所致。晚些时间出现的休克是由于肾周血肿或尿外渗引起的感染性休克［1］。

2.2 动态观察血尿浓度的改变血尿是肾损伤最常见和最敏感临床表现，其发生率80% ～100%［2］。血尿浓度的改变可以不同程度的说明肾损伤的程度。我们应2～4 h留取一次尿标本进行动态观察，比较尿液颜色，如尿量正常，尿色由深逐渐变浅，患者一般情况好转，说明出血已趋停止，若血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重，有活性出血存在，有大出血可能［3］。结合患者面色、末梢循环、心率、血压，及时通知医生采取措施。但血尿的程度与病情不一定成正比。肾蒂血管裂伤，输尿管离断或被血块堵塞时可不出现血尿［4］。

2.3 留置尿管的护理肾损伤后通常会留置尿管，便于患者绝对卧床休息，严密观察尿色的变化，并准确记录24 h尿量。留置尿管时间过长和长期卧床身体抵抗力下降均会引起逆行感染，所以患者要每天进行会阴部擦洗两次，尿袋要每天更换，保留尿管一星期后要重新留置尿管，引流袋要低于耻骨联合下缘。每周进行尿培养一次，如有感染适当加入抗生素进行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，增加尿量起到自行冲洗作用，防止血块及坏死组织残留。

2.4 注意观察腹部体征准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重以判断渗血渗尿情况。特别注意有无腹膜刺激症以排除腹部其他脏器损伤所致的腹膜炎。腹痛是由于肾包膜张力增加或软组织损伤所致，一般为钝痛。血块通过输尿管时发生肾绞痛。尿液、血液渗入腹腔或同时有内脏损伤则出现腹痛或腹膜刺激症。

2.5 绝对卧床休息肾损伤的治疗目的在于最大限度的保存有功能的肾组织，尽量减少并发症。由于肾脏有脆性、血流丰富，以及其解剖特点，肾挫裂伤后，翻动身体过度或下床活动，都能使受伤的肾脏出血量增多或加重肾挫伤［5］。患者需绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失仍需继续卧床休息至预定时间。如需改变体位需在护理人员的帮助下动作轻柔，避开损伤部位。2～3个月内不宜参加体力劳动，不能骑车及做增加腹压的运动，防继发性出血。我们要耐心向患者讲清楚绝对卧床的重要性，争取得到患者的配合，防止患者早期下床活动，尤其症状轻的患者应引起重视。

2.6 一般护理由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢易发生大便干结，大便用力而继发大出血，所以要保持大便通畅，刚开始时给予面汤米汤等流质饮食，慢慢的过渡到肉末、稀饭、面条等细软易消化的半流质饮食。最后以高蛋白，高热量，高纤维素的普食。多食粗纤维食物，多吃水果，多喝水，必要时口服缓泻剂，使用开塞露。指导患者避免增加腹压的因素如咳嗽。卧床期间，加强患者的生活护理，指导患者在床上进食、擦浴、排尿排便，同时注意保护皮肤，保持床铺清洁，及时更换，使患者舒适促进康复。按摩易受压部位，建立翻身记录卡，防褥疮的发生。

2.7 预防感染肾损伤后因血肿和尿外渗有利于细菌生长，极易发生感染。应密切病情变化，合理的应用抗生素，定时检测白细胞计数和体温的变化，嘱患者多饮水。做到早预防，早发现，早处理。