新型膀胱血块清除装置的研制

王 强，王 军，李青凌，陈宇东，刘同伟，苑海波

新型膀胱血块清除装置的研制

王 强，王 军，李青凌，陈宇东，刘同伟，苑海波

目的：研制一种新型膀胱血块清除装置，有利于安全便捷地清除膀胱内血块。方法：新型膀胱血块清除装置由霍夫曼式吸球、中空式尿道探子和连接胶管3个部分组成。霍夫曼式吸球材质为硅胶，中空式尿道探子采用不锈钢制作，连接胶管为乳胶管或橡胶管。使用时将霍夫曼式吸球内充满生理盐水，通过挤压吸球，利用负压吸引作用完成血块的清除操作。结果：该装置进入膀胱后，可以引流新鲜及陈旧的膀胱血块，提高了医疗操作的安全性，简化了操作步骤，提高了冲洗效率。结论：该装置结构精巧，操作安全简便，值得推广应用。

膀胱血块；清除装置；尿液引流

0 引言

在临床诊疗过程中，各种原因引起的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道等部位的持续出血都会流入膀胱内，严重时形成膀胱血凝块，其原因主要有外伤（车祸及战伤等）、出血性疾病（肿瘤及结核等）及病源性因素等（前列腺电切术后及膀胱肿瘤电切术后）[1-3]。血凝块一旦形成不易排出，很容易堵塞尿道，造成排尿困难，引起尿潴留。最常采用的治疗方法是留置导尿管行膀胱冲洗及膀胱镜清除血块，严重时甚至需要切开膀胱清除血凝块[4]。膀胱内血凝块若不及时清除，血肿机化后脱落的血凝块常常堵塞导尿管，需要反复冲洗甚至频繁更换。进行膀胱镜检查时易引发疼痛及新的出血，患者异常痛苦，也给临床和护理工作带来很大麻烦，目前尚无更好的处理方法[5-7]。尤其在野外战争情况下和条件简陋的乡镇卫生院及广大边远山区，处理上述原因引发的膀胱内血块填塞就更加棘手[8]。为此，我们研制了一种安全简便的膀胱血块清除装置，现介绍如下。

1 设计

1.1 结构及制作

新型膀胱血块清除装置包括霍夫曼式吸球、中空式尿道探子和连接胶管（如图1（a）所示）。霍夫曼式吸球的头部通过连接胶管与中空式尿道探子的后端相连接。霍夫曼式吸球材质为硅胶，其下端是球体，上端是头部及套管；头部有螺旋盖拧在球体的上端，螺旋盖上固定有套管；套管的下部穿过螺旋盖进入球体内，上部与连接胶管相连接，且其在球体内的部分有多个小孔。中空式尿道探子材质为不锈钢，与尿道探子相似内为中空结构，其前端一般有16～20个冲洗孔，直径为1.4～1.6 mm，并沿着中空式尿道探子前端的体壁圆周均匀分布。连接胶管为乳胶管或橡胶管。

1.2 工作原理

霍夫曼式吸球由负压吸球和引流管套管组成，引流管套管上分布有大量的圆周小孔。在使用霍夫曼式吸球挤压时，吸球内的水从冲洗孔喷出，将膀胱内的血块冲散，然后随着吸球抽吸将血块吸入吸球内，再次挤压吸球时水经冲洗孔喷出，而血块则被套管上的圆周小孔阻挡留在了吸球内，可以进行反复冲洗而避免更换冲洗装置，最大限度地清除膀胱内的血块。由于多个冲洗孔沿着中空式尿道探子的前端体壁圆周均布，冲洗时水流分布的冲击面积可以呈球形分布于整个膀胱内，将膀胱内各个部分的血块冲洗干净，不会留下死角，同时多个冲洗孔不易堵塞，不会影响冲洗效果，并可避免反复取出进行清洁，以减轻患者的痛苦。

1.3 创新点

霍夫曼式吸球的套管在球体内的部分与中空式尿道探子的前端一样有多个小孔，在吸球的球体挤压时挡住吸入球体内的物质重新进入膀胱内，同时不影响生理盐水的进出，利于对膀胱血块进行反复冲洗而不更换冲洗装置，简化了操作步骤，提高了冲洗效率。

霍夫曼式吸球头部的套管的外圆周有多个平行的环状圆锥形阶梯，它的直径端与连接胶管相对。连接胶管套在套管的环状圆锥形阶梯上，可以防止连接胶管在霍夫曼式吸球挤压时因压力过大而发生脱落，提高了装置使用的稳定性。

中空式尿道探子为金属管状结构，它的外部结构与普通尿道探子相似，插入尿道进入膀胱的过程与尿道扩张及导尿的操作一致，操作简便，且进入膀胱后即可进行血块清除操作，无需再次更换。中空式尿道探子前端有多个沿体壁均匀分布的冲洗孔，可以将血块冲散，同时可以将膀胱内各部分的血块吸净，不易留下死角且不易堵塞。中空式尿道探子尾部与连接胶管的连接处结构与霍夫曼式吸球的套管的结构相同，同样有环状圆锥形阶梯以防止挤压时脱落。

连接胶管与霍夫曼式吸球头部及中空式尿道探子后端的连接处外周环绕有紧固连接胶管的卡环（如图1（b）所示），卡环与连接胶管为可拆卸连接。卡环有多种结构，可以是卡扣、锁环、尼龙锁扣等，材质可以为不锈钢、塑料、尼龙等，其作用是将连接胶管与霍夫曼式吸球头部及中空式尿道探子后端紧固，防止在操作时脱落，操作完成后可拆卸，携带方便。

图1 新型膀胱血块清除装置示意图

2 使用方法

使用前将霍夫曼式吸球的球体内充满生理盐水，再将连接胶管的两端分别与霍夫曼式吸球及中空式尿道探子相连接，用卡环锁紧。使用时先将中空式尿道探子的前端插入尿道进入膀胱，膀胱内血块填塞使膀胱呈充盈状态。然后用力挤压霍夫曼式吸球的球体，球体内的生理盐水以高压方式通过中空式尿道探子前端的冲洗孔喷出，冲洗膀胱，进行反复多次冲洗。在此过程中，挤压球体时喷出的生理盐水将血块冲碎，球体抽吸时碎血块随着生理盐水进入球体内，再次挤压时吸入球体内的血块和组织块被球体内套管的圆周小孔阻挡，不会回流到膀胱内，同时球体内的生理盐水不受影响，可以反复多次进行冲洗操作。这样可以不用和最大限度地减少更换球体内的生理盐水次数，以适应各种原因及各种复杂环境下膀胱内血块填塞清除血块的需求，清除效率高，快速方便，大大提高了成功率和清除率，特别为在野战环境下清除膀胱内的血块填塞提供了方便。

3 应用效果

膀胱内血块形成是泌尿外科临床工作中常见的棘手问题，可引起膀胱痉挛、排尿困难。临床上首先应给予导尿后留置导尿管进行持续膀胱冲洗，但由于血块未被清除及随时可能发生新的出血，留置导尿后血块堵塞尿管、持续出血、膀胱痉挛性疼痛等给患者带来很大的痛苦，甚至医疗纠纷时有发生[9]。最好的办法是行膀胱血块清除，但目前清除膀胱血块最常用的办法是进行膀胱镜血块清除，除需要膀胱镜外，还需光源、监视器及复杂的洗消设备，尤其在野外战争情况下和条件简陋的乡镇卫生院及广大边远山区，应用膀胱镜行膀胱血块清除是不现实的，更不可能同时应用激光及电切镜进行止血操作。因此，传统的膀胱血块清除设备常常面临技术性的挑战[10-12]。

为此，我们研制了安全简便的新型膀胱血块清除装置，在使用霍夫曼式吸球挤压清除膀胱内血块时，吸球内的水可以对膀胱血块进行反复冲洗，而回吸入球体内的血块被球体内的套管圆周小孔阻挡，不会回流到膀胱内，避免了频繁更换冲洗装置，临床上操作起来更加简便。应用中空式尿道探子时经过简单的消毒措施即可进行导尿操作，同时由于多个冲洗孔沿着中空式尿道探子的前端体壁圆周均布，可以将膀胱内各部分的血块冲散并抽吸干净，并可避免反复取出进行清洁，减少患者的痛苦及并发症的发生，提高治疗效果。连接胶管与霍夫曼式吸球头部及中空式尿道探子后端连接处的卡环可以拆卸连接，临床携带应用更加便捷。

4 结语

在临床工作中，我们进行传统的膀胱镜清除膀胱血块时常希望发现出血原因而同时进行止血，但实际操作过程中很多时候在术中无法找到新的出血点，而仅进行血块清除，术后多数持续出血可以减轻甚至终止。传统的膀胱镜清除血块操作时需要反复

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）多次抽插尿道进入膀胱，易引发疼痛及新的出血，患者异常痛苦。因此笔者认为遇到膀胱血块填塞时可以应用本装置先进行简易的血块清除术，再根据尿液引流及冲洗情况观察是否可以避免进行不必要的止血操作。

作为一种结构简单、制作容易、使用方便的新型医疗装置，新型膀胱血块清除装置将膀胱内血块清除的操作步骤进一步简化，大大提高了清除膀胱血块的效率，可以适应各种原因引起的膀胱内血块填塞及多种操作环境需求，值得推广应用。

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（收稿：2014-12-06 修回：2015-06-07）

Development of novel device for bladder clot cleaning

WANG Qiang1,WANG Jun1,LI Qing-ling2,CHEN Yu-dong1,LIU Tong-wei1,YUAN Hai-bo1
（1.Department of Urology,the 252nd Hospital of the PLA,Baoding 071000,Hebei Province,China; 2.Center for Disease Control and Prevention,Beijing Military Area Command,Beijing 100042,China）

Objective To develop a novel device for removing the bladder clot securely and conveniently.Methods The device was composed of a Hoffman suction bulb,a hollow urethral probe and connecting tubes.The suction bulb,probe and tubes were made of silicon gel,stainless steel and rubber respectively.When used to clean the clot,Hoffman suction bulb full of saline solution was squeezed to drain the clot out by negative pressure.Results The device cleaned the fresh and old clots with the safety,operation procedure and efficiency improved.Conclusion The device has rational structure and easy operation,and is worthy popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（11）：39-40，43]

bladder clot;cleaning device;urine drainage

R318.6；TH777

A

1003-8868（2015）11-0039-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.11.039

专 利：国家实用新型专利（ZL 201420107687.4）

王 强（1976—），男，博士，主治医师，主要从事泌尿外科疾病及新型医疗器械方面的研究工作，E-mail：09wangq@sohu.com。

071000河北保定，解放军252医院泌尿外科（王 强，王军，陈宇东，刘同伟，苑海波）；100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（李青凌）

王 军，E-mail：cht252@163.com