腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会

杜继伟

腰-硬联合麻醉既能发挥蛛网膜阻滞麻醉作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，河南省濮阳市清丰县人民医院2011年2月至2011年7月286例剖宫产术选用腰-硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 286例剖宫产术均为足妊娠，拟接受剖宫产术的健康临产妇，年龄20～38岁，体质量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无心、脑、肺等病发症。

1.2 麻醉方法 麻醉前用药术前肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后常规面罩吸氧，监测Bp、SpO2，ECG，开放静脉通道，在麻醉操作的同时快速输入平衡液500～1000 ml，取左侧卧位，局麻下用腰-硬联合套件进行L2～3或 L3～4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g笔尖式腰穿针通过硬外穿刺外入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后回抽1 ml脑脊液+0.75%布比卡因1 ml缓慢注入，时间15～30 s，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，保持15°～30°左倾体位，或者把子宫推向左侧以防子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征，针刺法测定阻滞范围，给药10 min后阻滞平面低于T10者经硬膜外腔注入2%利多卡因5～10 ml，控制平面在T8以下，密切观察产妇的生命体征，当阻滞平面达到T8～10开始手术。术中输注平衡液，若血压下降超过基础值20%时，静脉推注麻黄碱10～15 mg，术毕行硬膜外镇痛，送回病房。

2 结果

286例临产妇蛛网膜阻滞麻醉穿刺成功者275例，11例因蛛网膜阻滞麻醉穿刺未见脑溢回流而在硬膜外麻醉下完成手术，总成功率100%。286例临产妇麻醉起效快，镇痛肌松完善，术者自觉松弛满意，术中无辅助镇痛药物，术后无一例头痛及其他并发症。

3 讨论

腰-硬联合麻醉①起效快，可以在产妇平卧后即可开始消毒手术能迅速解除产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫时间，提高剖宫产术母婴安全性;②肌松好、镇痛完善、不受时间限制;③局麻药用量少，有利于手术操作，对呼吸循环影响少，降低了椎管内麻醉的失败率，减少了传统腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方法单独使用可能出现的危险和不良反应;④可行术后硬膜外镇痛。

剖宫产手术一般比较紧急，要求起效快，肌松好，镇痛完善，单独硬膜外麻醉平面出现慢，阻滞不全率较高，局麻药用量大，骶神经组织不完善。腰-硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。