先天性耳前瘘管51例治疗分析

秦龙全 李义森 周维镕

(南通瑞慈医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏南通 226010)

先天性耳前瘘管(Congenital preauricular fistula)为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹,是临床上常见的先天性外耳疾病。瘘管一般开口于耳轮脚附近,少数可在耳廓的三角窝或者耳甲腔。一般无症状,甚至一生无感染或自觉症状,不予重视,按压时可有色少许黏液或白皮脂样物溢。无感染或无任何症状者,通常不需要治疗。如发生感染,则引起局部及其周围组织红肿、疼痛,严重者形成脓肿,伴发热等全身症状,如不及早彻底治疗,则多导致反复感染、脓肿溃烂、肉芽增生,或形成数个溢脓小孔。我科自2007年1月至2010年12月共收治先天性耳前瘘管患者51例,对其进行统计分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据病史及局部查体,诊断较易。51例患者均符合先天性耳前瘘管的诊断标准,其中男21例,女30例;年龄3～35岁;其中左耳27例,右耳23例,双耳发病1例,病程1个月～7年;瘘管口均位于耳轮脚附近;首发感染8例,反复感染43例。

1.2 术前准备

术前首先控制感染,对耳前瘘管感染期患者给予有效抗生素治疗3～7d,若反复感染、脓肿形成则局部予2%利多卡因浸润麻醉后切开引流,刮匙清除脓腔内潴留分泌物及炎性肉芽组织,每日换药,庆大霉素冲洗脓腔,放置庆大霉素纱条。反复感染不易完全控制者,亦在急性炎症消退后手术。脓肿切开引流换药应注意[1]：(1)切口要大,便于换药引流;(2)冲洗时要保持瘘管通畅,即瘘口与切口相通;(3)不要过早停放引流条,防止切口闭合,炎症未完全控制,再次形成脓肿。

1.3 手术方法

1.3.1 麻醉 对成人及能配合的小儿多采用局部浸润麻醉,不能配合的小儿采用全身麻醉。

1.3.2 手术步骤 取仰卧位,患耳朝上,用去除针尖3mm的钝头注射器从瘘管开口处注入2%亚甲蓝使瘘管充分着色,以瘘口为中心作梭形切口,与耳轮脚平行,周围感染破溃的皮肤多因长时间的慢性炎症而腐败、变脆不能缝合,随瘘管一并切除。在探针的引导下分离瘘管囊壁,剥离至盲端,将瘘管主干及其分支一并切除,庆大霉素冲洗术腔,逐层缝合消灭死腔后绷带加压包扎。反复感染不易完全控制者手术时,术中必须彻底清除坏死组织及肉芽。

1.3.3 术后处理 应用敏感抗生素。术后2～3d时去除加压包扎、换药,术后5～6d拆线,对缝合时张力较大的伤口适当延长拆线时间避免开裂。

2 结果

全部患者随访1～2年,1例复发,再次行瘘管残管切除后治愈。伤口I期愈合50例,II期愈合1例。

3 讨论

3.1 发病机制

该病是常见的先天性耳畸形,为常染色体显性遗传。瘘管为一狭窄盲管,可穿过耳轮脚或耳廓部软骨,深至耳道软骨与骨部交界处或乳突骨面,部分有分枝。管壁为复层鳞状上皮,皮下结缔组织中有毛囊、汗腺及皮脂腺,管腔内常有脱落上皮等混合而成之鳞屑,有臭味。管腔可膨大成囊状,感染时有脓液潴留,形成脓肿,管周有炎性浸润[2]。

3.2 手术时机的选择

我科常规在急性感染控制、炎症完全或近于完全消退后手术。目前有报道放宽手术时机,在感染期行耳前瘘管切除术的成功经验。从理论上讲CPF在非炎症期手术,术中出血较少,解剖结构相对清晰,便于瘘管的寻找、分离,容易达到清除病灶的目的;而在炎症期手术,术中出血多,解剖结构欠清,容易导致瘘管残留。

3.3 如何防止术后复发

全麻患者亦可予局部浸润麻醉、加用1∶1000盐酸肾上腺素3～5滴,能有效减少创面渗血,保持术野清晰。术中应仔细解剖瘘管及分支,避免遗漏。沿蓝染的瘘管向深处分离,注意勿将瘘管分破、分断,以免瘘管内容物溢出污染手术视野[3]。当患者反复感染、局部瘢痕形成,瘘管不能完全着色时,过分依赖美蓝等染色作为引导,可能导致瘘管残留。对于深至耳道软骨或乳突骨面的瘘管应扩大术野,沿瘘管走形方向仔细寻找直至盲端。瘘管附着在或穿过耳廓软骨时,应切除局部软骨。瘘管管周的可疑纤维组织、瘢痕组织一并切除,至显露健康组织为限,不可姑息,避免残留瘘管上皮。

[1] 侯学东.感染性先天性耳前瘘管的临床分析[J].2011,5(11)：16.

[2] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：435.

[3] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：830.