疝环充填式无张力疝修补术在老年人腹股沟嵌顿疝中的临床应用

张建军

(内蒙古包头市第八医院急诊科 内蒙古包头 014040)

腹股沟嵌顿疝急诊手术死亡率可达8%～14%[1]。老年腹股沟嵌顿疝本身伴随疾病是手术的危险因素,老年人嵌顿疝发生肠绞窄肠坏死概率较高。疝环充填式无张力疝修补术由于手术损伤小,修补无张力,近年来得到广泛应用[2]。我院自2006年5月至2008年6月对收治的19例老年腹股沟嵌顿疝病人实施疝环充填式无张力疝修补术,效果满意,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2006年5月至2008年6月对收治的19例腹股沟嵌顿疝病人,病人全部为男性,年龄最小51岁,最大86岁,平均71岁,其中60岁以上的14例,占73.7%,其中2例为既往斜疝修补术后复发。19例中,17例合并有心脑血管疾病、老年性慢性支气管炎、前列腺肥大、过度肥胖等。从出现不可回纳的腹股沟肿块到手术时间为3～72h,平均6.7h。

1.2 手术方法

本文所有患者都采用疝环充填式无张力疝修补术,卧位,消毒,连续硬膜外麻醉,选择常规的腹股沟嵌顿疝切口,而后的疝囊的显露、游离精索与疝囊高位结扎等传统手术方法相同。然后切开腹外斜肌腱膜后,两侧分离至联合肌腱和腹股沟韧带,钝性分离提睾肌找到疝囊,将疝囊完全游离至疝囊颈部。将精索游离并用纱条提起,将腹侧疝囊从内环处推回入腹并置入网塞,固定后用可吸收线连续皮内缝合关闭切口。

2 结果

手术过程顺利,无术后死亡。除5例肠坏死行小肠切除吻合者外,病人术后2天可正常活动,无绞窄者住院时间为2～4d,发生绞窄者6～7d,全部病人随访3～16个月,未见复发。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是老年人最常见的腹外疝,当前在我国的发病率越来越高。在发病因素上,我国很多老年人长期咳嗽,经常便秘,心理状况,由于家庭原因还不得不进行重体力劳动,这样都可引起腹内压增高,从而大量肠段涌入疝囊;但是当腹压回落后,疝门可马上收缩变小,肠段如不及时退回,就被疝门封闭,于是形成嵌顿疝。其高龄患者常合并老年性痴呆,对发病过程模糊不清。临床上主要表现为为疝块突然增大,腹部疼痛若不及时治疗,可影响血运,继发为绞窄性疝,严重的可发生感染与休克,形成弥漫性腹膜炎、肠梗阻、败血症,危及病人生命[3]。在诊断上,我们认为,腹股沟嵌顿疝在老年患者如果主诉疼痛不典型,位置常为剑突下和下腹部可初步判断为此病。同时还必须检查腹股沟部及阴囊部是否有肿块存在,以便及早诊断治疗。

随着医学技术的发展,无张力修补已成为当今腹股沟嵌顿疝手术的主流。在疝环充填式无张力疝修补术中,网塞填充于疝环,可使疝环处压力分散,避免了局部高压的形成,补片则置于腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间,消除了腹股沟管后壁薄弱区,并在数周内形成坚硬的纤维组织层加强腹股沟管后壁[4]。有研究报道的疝环充填式无张力疝修补术复发率在原发疝中低于1%,复发疝为2%[5]。本文结果显示,手术过程顺利,无术后死亡。除5例肠坏死行小肠切除吻合者外,病人术后2d可正常活动,无较窄者住院时间为2～4d,发生较窄者6～7d,全部病人随访3～16个月,未见复发。

总之,疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、恢复快的优点,对发生绞窄者也可成功一期修补,疗效满意。

[1] 梁宏伟,陈光俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟嵌顿疝的24例治疗体会[J].现代医院,2009,9(7)：42～43.

[2] 张风新,李宗富,聂姬绎.腹腔镜与常规无张力疝修补术疗效对照[J].中国中西医结合外科杂志,2002,14(3)：194～196.

[3] 王甲锐.疝环充填式无张力修补术86例分析[J].山西医药杂志,2008,37(8)：702～703.

[4] 李福年,周荣祥.李杨腹壁与疝外科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：4.

[5] Peach G,Tan LC.Small bowel obstruction and perforation due to a displaced spiral tacker：a rare complication of laparoscopic in guinal hernia repair[J].Hernia,2008,12(3)：303～305.