儿童过敏性紫癜中西医结合疗法临床观察

王丽华

(吉林省白城市通榆县第一人民医院 吉林 白城 137200)

过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎,多发生与男性儿童,特点是血小板不减少性紫癜,常伴腹痛及关节症状。好发于3～10岁儿童,开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振[1]。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现。我院近年来采用中西医结合的方法治疗儿童过敏性紫癜收到了较好疗效,报道如下。

1 临床资料

选择2009年1月至2011年1月间在我院接受治疗的儿童过敏性紫癜患者54例,男30例,女24例,年龄3～17岁。患儿临床表现:开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹,一般在1d以变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。随机将患儿平均分为2组,治疗组与对照组,2组性别、年龄、临床表现经统计学处理,差异无统计意义,具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组27例患儿常规给予抗组胺药物抗过敏,潘生丁3～5mg/(kg·d),有感染的予以抗生素控制感染,紫癜性肾炎(血尿+蛋白尿)予以雷公藤多甙1mg/(kg·d)口服,连服2～3个月,紫癜伴腹痛和(或)关节痛,短期予以氢化可的松5～8mg/(kg·d)静脉点滴,症状缓解后减停。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药汤剂(外感风热伤络型:方用银翘散合犀角地黄汤加减:金银花8～15g、连翘8～15g、薄荷6～10g、竹叶6～10g、秦艽6～10g、防风6～10g、乌梅8～10g、生地黄10～15g、牡丹皮10～15g、赤芍10～15g、紫草10～30g、板蓝根10～30g。湿热内蕴型:方用三仁汤加减:炒杏仁8～10g、白豆蔻8～10g、薏苡仁10～15g、滑石8～10g、厚朴8～10g、黄芩8～10g、生地黄10～15g、牡丹皮10～15g、赤芍10～15g、紫草10～30g、秦艽6～10g、丹参6～10g、乌梅8～10g。水煎服每日1剂,早晚分服,2周为1个疗程。

3 治疗结果

治疗组27例患儿经过2周治疗,26例临床症状消失,实验室检查正常,1例患儿临床症状消失,实验室检查改善;对照组27例患儿经过2周治疗,治愈18例(临床症状消失,实验室检查正常),有效5例(临床症状消失,实验室检查改善),无效4例,临床症状及实验室检查均无改善。随访6个月～1年,治疗组复发率6.3%,对照组复发率28.4%,2组比较差异显著。

4 讨论

中医认为病理性质有虚实之分,实症为气火亢盛,血热妄行;虚症有二:(1)阴伤虚火妄动,灼伤血络;(2)气虚不能摄血,总之,因气火逆乱,血不能循经致络伤血溢,病因以感受外邪,饮食失节,淤血阻滞,久病气虚血亏为主。西医认为本病属自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高,导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌、病毒、寄生虫等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起,如鱼、虾、蟹等,亦可由抗生素、磺胺药、解热镇痛药、镇静剂、激素类、抗结核药等药物引起,还可由其他因素如:寒冷、花粉、外伤、昆虫咬、预防接种等引起。紫癜即斑疹,均系出现在肌肤表面的红色皮疹。其点大成片,有触目之形,而无碍手之质,压之色不褪者为斑;其点小成琐碎小粒,形如粟米,突出于皮面,抚之碍手者为疹。提出“斑出阳明,疹出太阴”的理论。其病位主要在肺胃,涉及肝脾。本病好发于小儿,小儿脏腑娇嫩,卫外不固,易感外邪,风热之邪侵袭肺卫,热伤血络,血溢脉外而发紫癜。或素体阳明有热,热入血分,迫血妄行,血溢脉外而发紫癜。小儿脾常不足,加之喜食肥甘厚腻,湿热内蕴,热入血分,迫血妄行,故出现紫癜。湿热阻滞气机,气机运行不畅,不通则痛,故腹痛、关节痛。由于湿性黏腻,故病情缠绵难愈。脾生血,主统血,若禀赋不足,或疾病迁延日久,长期反复出血,致心脾气虚,脾虚不能统血,血不循经,溢于脉外而发紫癜。肝藏血,主疏泄,血虚,血不养肝,肝郁气滞血瘀,瘀血不去,新血不生,故发紫癜,且紫癜反复发作。另外本病不同时期均可产生血瘀,只是致血瘀机制不同,临证常用丹参、赤芍、三七参等活血化瘀之品,亦可用复方丹参注射液静脉点滴。现代药理研究,丹参、赤芍、三七参有抗血小板聚集、改善微循环的作用。西医认为本病与过敏有关,故在不同的证型中适当加入乌梅、秦艽、防风抗过敏。由于体质的原因,过敏性紫癜患者易受环境变化的影响,如天气变冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等,遇到这些情况常会导致病情加重,而且会反复发生。因此,在治疗过程中:(1)应积极避免这些情况,注意保暖,避免劳累、生气,防止感冒,不吃可能引起过敏的食物和药物;(2)在遇到病情反复的时候要查找原因,消除它们的影响;(3)要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。

[1]蔡瑛.黄芪对机体免疫系统影响的研究进展[J].中国中医药现代远程教育杂志,2006,7(6):379～380.