关于B超在医学领域的突破与应用研究

陈灵丽

(河南省义马煤业集团公司总医院超声科 河南 义马 472300)

近些年来,B超在医学领域取得诸多成就,成为解决诸多医学难题的重要手段。下面我们将分别以急诊床旁B超对钝性腹部损伤检查的临床意义、B超引导下治疗多囊肾肾性高血压、B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连、采用实时B超引导下经皮跖腱膜切断术治疗顽固性跖腱膜炎四个方面对近些年来B超在医学领域取得的成就做一个简单的总结报告。

(1)目前,B超在临床已广泛应用于钝性腹部损伤的诊断与评估。钝性腹部损伤临床往往是全身多发伤的一部分,患者在就诊时病情危重,需要临床医生迅速就患者病情作出快速反应和紧急处理。部分医学专家们展开以“分析急诊床旁B超对钝性腹部损伤检查的临床意义”为主题的研究,并取得丰硕的成果,在研究过程中,专家学者们通过临床实验对于部分腹部损伤患者进行严密观察和治疗,并最终得出以下结论:①B超是钝性腹部损伤的一种快速、精确的定性诊断方法;②B超是对钝性腹部损伤保守治疗患者进行严密观察的重要手段。

(2)B超引导下治疗多囊肾肾性高血压。多囊肾是家族遗传疾病,肾内生长多个渐进增大囊肿,压迫肾组织,影响血液循环,造成肾小球缺血,致肾的有效滤过率降低,引起肾素—血管紧张素—醛固酮(RAS)系统活性增强,使血管收缩和钠水潴留,导致血压升高。另外,由于多个囊肿生长在肾实质内,肾体积增大,易引发腰部钝痛;增大的肾表面最终会引起患者腰部酸痛不适,影响患者的学习、工作和生活,严重降低睡眠质量,给患者造成极大的心理压力和精神紧张,致血压升高。目前对于囊肿的治疗,部分医院采用手术开窗去顶减压术,这种治疗方法存在损伤大、并发症多,无法控制再生囊肿,手术不能重复实施等诸多弊端,所以现在已被介入治疗代替。经研究者研究证明,B超引导下肾囊肿硬化治疗安全、准确、损伤小,可以反复治疗,是治疗肾囊肿的理想方法。对于肾功能良好或轻度异常、腰部不适和临床症状者,囊肿＞3.5cm以上,采用间断性B超介入治疗,既解除患者的不适症状,缓解患者紧张情绪,也能改善肾供血、缓解高血压、减少心脑血管疾病的发生;对于多囊肾肾功能较差者,特别是晚期肾功能不全的患者,须谨慎小心。

(3)B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连。宫腔粘连又称阿谢曼综合征,是因宫腔内膜受损形成部分或全部粘连的病理现象。临床出现腹痛、闭经、月经过少、流产或不孕症等症状。大约90%的病例因刮宫过度所引起。在宫腔镜应用之前,依靠病史、体格检查和子宫碘油造影(HSG)检查对宫腔粘连进行诊断。HSG能判断宫腔封闭的程度,对于可疑的宫腔粘连是一种有效的诊断方法,但存在明显缺陷:不能对于粘连的坚韧度和类型作出判断;常常漏诊轻度、疏稀的粘连带;气泡、血块、子宫内膜碎片等造成充盈缺损,引发误诊。而分离宫腔粘连的方法多为盲目用宫扩张器或刮匙等分离宫腔粘性以及经腹部行子宫切开粘连分离术。以上2种方法效果不肯定,而且增加子宫上的瘢痕。应用宫腔镜检查诊断宫腔粘连,可以在直视下观察粘连的部位、性状、类型、范围,诊断确切且更安全、可靠、准确、有效。近些年,有研究者开展以“B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连”为题的研究。在研究过程中,研究者通过对于所在医院近5年来治疗的86例宫腔粘连病例进行回顾性分析,对于B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连的治疗效果作出精确客观的统计分析。分析数据显示B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连,月经恢复率达93.4%,56例有生育要求的术后受孕率达57.1%。因此,B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连效果明显,是缓解宫腔粘连所致痛经,恢复月经,改善受孕率的重要手段。

(4)采用实时B超引导下经皮跖腱膜切断术治疗顽固性跖腱膜炎。随着医疗水平的进步,医学界逐步摒弃了传统的跟骨骨刺切除术,常用单纯跖腱膜切断术(即不切除跟骨骨刺)。经内窥镜跖腱膜切断术需在足跟内侧作0.5～1cm的切口,于非直视下行钝性分离贯穿整个足跟底部至足跟外侧再作一切口,后由内侧切口插入内窥镜,由外侧切口插入切割刀将跖腱膜切断。经内窥镜跖腱膜切断术对跖腱膜周围软组织特别是跟骨脂肪垫的损伤是十分明显的。因此,虽然内窥镜下跖腱膜切断术是手术治疗PF/HSS的重要手段,但由于对跖腱膜周围软组织特别是跟骨脂肪垫的明显的损伤以及操作的复杂性且设备费用的高昂性,在绝大部分医院难以开展。而超声检查是安全、简便的方式,目前已成为各大医院在实施跖腱膜切断术时应用的重要手段。采用实时B超引导下经皮跖腱膜切断术具有操作简便、安全准确、组织损伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗顽固性跖腱膜炎较好的手术方法。

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