高原地区局部麻醉复合丙泊酚用于无痛人流

庄雁波

(青海省果洛州人民医院 青海 果洛 814000)

我院地处高原低氧环境,海拔3718m,自2008年5月至2010年10月采用地卡因喷涂子宫颈口,宫颈口内放置地卡因浸润棉球,宫腔内注入地卡因,复合静脉注射丙泊酚用于人工流产,并进行了术中监测,现就麻醉效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择早孕(妊娠45～75d)妇女100例,年龄18～42岁,平均年龄27岁,体重45～68kg。

1.2 方法

患者均术前禁食6h,禁饮4h,上肢建立静脉通道,经鼻导管给氧。手术医师以1%地卡因喷涂子宫颈口后于子宫颈口内放置浸润地卡因的棉球后,麻醉师以3mg/kg首剂1%丙泊酚静推,1min后患者意识消失后置管向宫腔内推注3mL1%地卡因,而后开始手术,期间以1%丙泊酚3～5mL(30～50mg)/min静脉维持至手术结束前2min停药。

1.3 监测

用迈瑞PM-9000型多参数监护仪监测SBP、DBP、HR、SPO2各项指标,术中、术后的变化,观察记录镇痛效果以及术中肢体跳动、术后疼痛、呕吐及其他并发症。

1.4 疗效标准

镇痛效果分级:0级,安静无肢动;1级,双下肢微动;2级,四肢扭动;3级,全身躁动。

2 结果

100例中镇痛效果0级56例,1级38例,2级4例,3级2例。2级及3级者6例于术中增加丙泊酚量0.5mg/kg1次追加静推后效果达到1级3例,3例无改观。术中出现舌后坠2例,以手法托下颌仰头法解除气道梗阻;窦性心动过缓3例,血压无显著改变,观察后未予处理;无呼吸抑制,无血压下降。

3 讨论

随着社会伦理、婚姻观念的改变,人们对生活质量要求日渐提高,无痛人流日益成为人们终止妊娠的方法之一。这也更大程度的保护育龄妇女的身心健康。理想的无痛人流具有:(1)操作简便,起效迅速;(2)安全,苏醒快;(3)无疼痛印象;(4)无恐惧遗留症。

选择丙泊酚复合局麻进行无痛人流是因为丙泊酚是一种起效迅速(约30s),短效全身麻醉药物,通常从麻醉中复苏是迅速的;静脉给药诱导和维持麻醉时,动脉血压轻微下降,心率变化少,血液动力学通常保持相对稳定,很少发生动力学参数剧烈波动;而且具备良好的镇静效果;术后发生呕吐现象少。[2]但丙泊酚在人流术中单独应用镇痛效果不甚理想,因此,须在局麻过程中复合应用,从而达到理想的无痛人流效果。我院开始应用这一技术,初步总结现有病例有如下事项需要注意:(1)丙泊酚为白色或乳白色乳状液体,在高原地区配制时应确保室内温度在16℃以上,防止凝结;(2)绝对无菌操作,丙泊酚不含抗微生物的防腐剂并且支持微生物生长,极易污染;(3)肝肾功能不全,有心脏、呼吸道损害者应谨慎。癫痫患者可能有惊厥的危险;(4)患者虽可自行苏醒,但苏醒前必须密切看护。

[1]李仲廉,邓及封.妇产科麻醉[M].天津:天津科学技术出版社,2000:220～222.

[2]陈新谦.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:203.