中老年胃大部切除术后急性胃扩张的临床诊疗分析

谢石灶

(深圳市龙岗区横岗人民医院 广东 深圳 518115)

急性胃扩张是指病人的胃以及十二指肠发生高度扩张,几乎可以充满人的整个腹腔,而胃壁会由于受到高度拉伸而变薄,或者胃壁会因产生水肿而变厚,或者由于血液循环发生障碍而导致坏死,形成了胃蠕动乏力或减慢的一系列临床症状,医学上又称为“胃瘫”[1～2]。该病症一般发生于胃大部分切除手术以后,尤其常见于中老年人。由于该病缺乏明显的特异性,使其在临床上的误诊率很高,因此容易错过合理有效的治疗时机,甚至被误行手术治疗[3]。笔者基于我院56例急性胃扩张患者病症的相关资料,进行总结和分析,以期对中老年急性胃扩张病症的有效判定和治疗提供理论指导,现将总结内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2007年1月至2009年12月诊治的胃大部切除术后急性胃扩张患者21例作为研究对象,其中男13例,女8例,年龄57～71岁,平均年龄62.1岁;研究对象中,有胃癌患者4例,胃溃疡穿孔患者11例,另有胃溃疡并发症出血患者6例。所有患者均为行胃大部切除术后病例。临床表现为患者发生腹部胀痛、但少有剧痛。伴随有恶心、呕吐,呕吐物一般为咖啡样液体。并且呕吐量不断增加,并且病人的排便和排气完全停止。所有患者均有不同程度的腹部肿胀,有压痛感,以左上腹较重,胃有振水音,伴随肠鸣音减弱。

经辅助检查,部分患者体内水和电解质紊乱,主要表现为血红蛋白急剧升高、低钠血症及氮质血症等,此外还有酸、碱中毒的病症。X线诊断结果表明,所有都见有左上腹的弥漫性致密影像,胃内的气泡水平面明显增大。发病时间一般在术后3～8d的时间内,平均天数为5.6d。

1.2 治疗方法

所有患者均采用保守治疗的方法:(1)应用减压管将患者胃肠内的全部液体吸出,然后以温盐水冲洗胃腔,频率为每4～5小时1次,直到患者胃肠内液体呈现清瑟;(2)患者保持卧位,以解除对十二指肠横部造成的压力;(3)对患者行持续的静脉滴注,保持机体内液平衡,避免形成水和电解质的紊乱,以及酸中毒和碱中毒等;(4)给病人服胃肠动力药,使其尽快恢复自身的胃肠动力;(5)同时服用白蛋白,促进病人的胃肠蛋白合成,促进患者胃肠功能的恢复。

2 结果

经保守治疗后,所有患者全部治愈,无住院死亡、胃肠坏死、及需要二次手术的病例。患者的治疗时间为5～9d,平均天数6.9d。治疗后随访1年,没有复发病例。

3 讨论

3.1 急性胃扩张的诊断

一般情况下,急性胃扩张见于中老年患者,并且多发于行胃大部切除术以后的病人,未行手术偶有发生。目前关于该病的发病机理,医学上有2种解释:(1)胃和十二指肠的扩张原因主要是肠系膜动脉将十二指肠的横部压迫于主动脉所形成。这种症状在手术过程中比较常见;(2)胃和十二指肠动力缺失,产生麻痹。胃和十二指肠麻痹的主要原因为手术过程中对胃和十二指肠的牵拉过度、残留液体产生刺激或形成血肿,或者患者术后过早进食,引起胃壁扩张,无力收缩。一旦胃产生麻痹和扩张,小肠将被推向下方,系膜上动脉被拉紧,则更加容易对十二指肠形成压迫,潴留胃内液体[4]。胃和十二指肠的高度扩张,会使胃壁伸张变薄,或发生水肿变厚,最终导致胃壁的血运循环形成障碍,甚至坏死穿孔。

病人发生急性胃扩张临床症状主要表现为早期的食欲减退,进而产生上腹部肿胀及恶心,偶有腹部的剧痛。之后患者发生恶心和呕吐,呕吐量逐渐增加,少有干呕。呕吐物一般为胃内的食物,后期表现为咖啡样的食物。查体表现为腹部的不对称性膨胀等。本研究中,胃溃疡穿孔和胃溃疡并发症出血患者较多,说明了贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等对本症的产生和诱发,有一定的作用和影响。当病人的胃动力发生障碍,大量的空气和唾液被患者吞入,分泌的胃液不能排空,将会引发急性胃扩张[5]。

3.2 急性胃扩张的治疗和预防

在进行急性胃扩张治疗过程中,还要加强对该病的预防。通常情况下,腹部行大手术应该给予常规的胃肠减压,行严重创伤术以后,卧床者需要变换体位,以减少对十二指肠的压迫。恢复期,患者的饮食需要逐渐过渡,避免进食过快或过量,若发现有胃扩张征兆,应马上予以胃肠减压,以减少可能给患者该带来的痛苦。

通常情况下,急性胃和十二指肠扩张的诊断并不困难,难的是医生难以想到。如果能对急性胃扩张作出及时诊断,治疗起来也比较容易。需要强调的是,急性胃扩张主要在于预防。预防措施主要包括:手术过程中,尽可能少的牵拉胃和十二指肠壁,以避免因牵拉胃和十二指肠壁过度,而造成患者的胃和十二指肠产生动力性麻痹。此外,医生要确保吻合残端的长度足够,可以有效防止因其长度过短,造成吻合口过紧,致使吻合口不通畅。手术以后,患者尽量晚些进食,以流食为主,减少患者突然进食导致急性胃扩张的可能[6]。急性胃扩张一旦诊断,应给予及时治疗。相比较而言,中老年人更容易产生急性胃扩张疾病,主要原因是该类群人容易患营养不良,脊柱容易压迫到十二指肠,进而形成梗阻等。同时,中老年人的胃肠动力一般较差,即使有轻度的梗阻,胃和十二指肠壁就容易扩张变薄,进而使胃肠收缩无力,使病情恶化。

[1]何洪伦,邓绍庆.腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J].中国实用外科杂志,1996,16(5):277～278.

[2]常建星,姜骏,李莉,等.急性胃扩张的诊治体会及认识的重要性[J].岭南急诊医学杂志,2004,9(4):273～274.

[3]范建.急性胃扩张的病因分类和诊治探讨[J].实用外科杂志,1986,6(4):201～202.

[4]金殷植,郑泽霖.急性胃扩张的误诊原因及预防[J].国际外科学杂志,2007,3:216～218.

[5]侯德森,杨忠权.胃大部切除术后残胃排空障碍12例分析[J].医师进修杂志,1996,19(5):24～25.

[6]杨勇,孙翔.食管癌术后急性胃扩张12例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(3):260～261.