结肠透析治疗早期肾衰的临床探析及护理

(焦煤集团中央医院一分院 河南焦作 454191)

结肠透析通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内,并辅助体内水及有毒物质排出体外。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度,使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进入透析液,又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外,借助结肠各段具有结肠袋的生理构造,还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池,与结肠黏膜充分接触,提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率[1]。达到排除体内蓄积的代谢废物,纠正电解质平衡紊乱,排除体内过剩的水分等疗效目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者中,男35例,女30例,年龄19～84岁,平均48.6岁,均有不同程度肾功能损害,但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L,15例患者消化道症状特明显。

1.2 方法

用物准备:结肠透析机、双腔套管式探头(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废,可实现连续性的灌注透析,不需要憋压,比较安全)。(1)开机预热,检查并调试器械至正常使用状态。(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数),进入下一步。(3)体位:侧俯卧位。即患者左侧卧位,退裤至膝下,左下肢伸直,右下肢屈曲,嘱患者将身体向左旋转30～40°,呈侧俯卧位,臀部垫高20～25cm。(4)经肛门指检,确定无禁忌证后,并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部,充分润滑。(5)导管进入途径:采用双腔套管探头时,先将注液管收缩到排废管腔内,缓慢将套管插入肛门约15cm,然后在机器压力示波器的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50cm以上。(6)进入治疗状态,监测温度、流量、压力等参数和超温、超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。(7)治疗程序结束后,视需要可再灌注中药行保留灌肠。(8)拔管并消毒处理废物。

1.3 疗效判断标准

显效:慢性肾功能不全临床症状好转,无中毒、水电解质紊乱,血肌酐下降＞20%;有效:慢性肾功能不全临床症状减轻,无酸中毒,无水、电解质紊乱,血肌酐下降＜20%;无效:肾功能衰竭临床症状无改变,血肌酐无降低。

2 结果

65例患者中显效25例,有效33例,无效7例。有效率占84%。根据监测,透析前后各项生命体征均无明显波动。15例水肿明显患者中7例减轻,无水肿加重情况,各种临床症状均有所减轻。可见,结肠透析可促进毒素排泄,保护肾功能,延缓肾脏损害,提高生活质量。

3 护理体会

(1)治疗过程中,护理人员需经常观察患者的面色、呼吸,血压,询问患者的感受,始终观察病情,患者如有不适,马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。(2)加强患者心理护理,认真负责、严守操作规程。结肠途径治疗机主要可实现双波形辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能、智能化流量温度压力多参数控制、治疗方案个性化的选择以及超温、超压、液尽、灌路阻塞自动报警系统,并能自动加液、给药、恒温,水处理和消毒等[2]。(3)患者选择很重要,禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性,防止肠穿孔发生。(4)严格无菌操作程序,防止交叉感染,特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒2次。(5)结肠透析液的配制须遵医嘱,并精确控制。(6)插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时,尽管患者少有憋胀感,但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。

4 讨论

研究证实,人体每日从肠道排泄的尿素氮、肌酐、尿酸比尿液中的还多,肾功能下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加,所以结肠透析尤其适合于早期肾衰患者[3]。临床上常用肾衰宁、尿毒清等含大黄的中成药加强肠道排泄,延缓肾损害,辅助治疗慢性肾功能不全。用结肠透析机进行结肠透析能更直接、更彻底地进行肠道排毒,消除或减轻患者临床症状,使其感到舒适,改善因肾功能损害代谢废物在体内潴留造成的痛苦。

[1]王汉民,李锋,成晓娟.结肠透析配合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].中西医结合肾病杂志,2004,5(6):350.

[2]肖春玲,蔡敏,罗攻,等.氮质血症患者中药脐敷和结肠透析护理方法的应用[J].护理学杂志,2004,19(15):11～13.

[3]张建林,王寅,黄远航.中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用医学杂志,2005(9):985～986.