基层医院术中损伤输尿管6例报告

(辽宁省瓦房店市炮台镇中心卫生院 辽宁大连 116308)

腹腔手术中组织粘连、解剖关系不清楚时容易误伤周围器官,我院近20年来手术所致输尿管损伤6例。笔者根据多年的实践经验,就其发生原因、诊断及治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性2例,女性4例,年龄24～45岁。右侧输尿管损伤2例,左侧4例;输尿管上段损伤2例,下段4例。

损伤原因及类型:本组均在术中损伤,其中升结肠癌肿块与输尿管粘连使之移位行右半结肠切除时上段输尿管完全切断结扎1例;巨大性子宫肌瘤行子宫附件全切除时分离右韧带时误夹切断结扎1例;复发性左肾盂、输尿管上段结石再次切开取石分离肾盂、输尿管上段与腹膜后组织团块状粘连时完全剪断1例;分娩期子宫破裂累及左侧子宫血管行子宫修补术时误伤1例;剖宫产术时活动性出血右侧误缝扎1例;剖宫产术致左侧输尿管部分损伤1例。

1.2 处理方法

3例术中即行输尿管端端吻合术,2例术后2月余行输尿管膀胱移植术,1例术后2周行输尿管插管留置支架、引流尿液促进愈合。

2 结果

5例手术治愈,1例输尿管插管支架引流3周后自愈。

3 讨论

输尿管手术损伤的诊断:(1)术中对有下腹部肿块粘连或在输尿管危险地点进行较困难的解剖分离止血操作应注意预防损伤输尿管。术毕应查看术野创面有否索状组织或迂曲的索状管道,有否尿液溢出。最后检查输尿管的部位与走向有缺损与受阻时可及时作出诊断。本组1例发现管道上断端溢尿,1例发现切断的迂曲的索状管道,1例发现切断结扎后的管腔断端其内径与管壁厚度超过于子宫血管断端。(2)输尿管损伤近期无特殊症状,如果盆腔手术后患者出现发热、腹胀、腹痛、腰痛、肾区叩击痛、腹部包块,甚至出现无尿时就要考虑一侧或双侧输尿管损伤的可能,继之出现切口或阴道漏尿可确诊。本组有3例均在术后1周出现上述临床表现。通过辅助检查进一步定位定性诊断。静脉尿路造影可显示肾功能及尿外渗情况,膀胱镜逆行行肾盂造影可检出有无尿外溢,损伤结扎处插管受阻。碘放射性肾图可显示损伤侧梗阻曲线。也可静脉注射靛胭脂,检查有无外渗的蓝染尿液。

输尿管损伤的处理:(1)术中发现输尿管损伤即行处理,手术方法根据损伤性质而定。误扎的解结并行输尿管插管引流。输尿管切开的放置支架引流后缝合创口。切断者行对端吻合,本组3例施行此术效果满意。如上段输尿管缺损较长行对端吻合有困难可游离伤侧肾脏使肾下移减少吻合口张力,下段输尿管损伤段长可游离伤侧膀胱行膀胱腰大肌悬吊减少吻合张力或行输尿管膀胱移植术。以上2种手术无法施行者可作输尿管膀胱瓣吻合术,长段输尿管损伤不能用上述手术处理者行肾造口或输尿管皮肤造口后择期做回肠代输尿管术。(2)术后诊断输尿管损伤的处理,作者同意如患者一般情况好,原发病治疗较满意,输尿管损伤局部无渗血、组织反应不明显,损伤位置距输尿管口10cm以内应及时进行手术,手术时间宜在伤后1周之内。超过1周或由于组织创伤性水肿、尿外渗、感染引起炎症无反应明显,应先行肾造瘘术保护肾功能、引流尿液、抗感染、支持疗法,改善一般情况后争取进一步治疗。盆腔手术后并发输尿管阴道瘘如尿液引流通畅,肾功能不受影响待2个月后手术处理,本组2例(子宫破裂修补术、剖宫产)按此原则处理痊愈出院。经膀胱镜行输尿管插管造影能确诊输尿管损伤及定位、指导手术,通过损伤部位到达肾盂留置支架引流可促进愈合,本组1例剖腹产致下段输尿管部分损伤,术后经输尿管插管确定部位及类型,留置肾盂支架引流3周后自愈。

输尿管术中损伤的预防:术野充公显露,于输尿管易损伤危险地点慎重操作、仔细止血,复杂困难的盆腔手术前作静脉尿路造影、行输尿管插管,对预防输尿管术中损伤有实际价值。

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