150例急性胰腺炎治疗效果分析

李北辉

(铁岭市中心医院普外科 辽宁铁岭 112000)

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,近年来重型胰腺炎发病率逐渐增高,由于它对生理扰乱大,而且对各重要脏器损害明显,故死亡率很高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%,有并发症者可高达50%。多见于青壮年,女性高于男性(约2∶1)。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。病死率高、病误诊率高[1]。我们采取全面而有系统的治疗方案治疗急性胰腺炎,收到良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月至2010年3月我院共收治急性胰腺炎患者150例,其中重症急性胰腺炎15例。男60例,女90例,年龄17～78岁,平均(53.5±13.3)岁。胆源性、饮食因素、酒精性、原因不明引起的分别占55、44、30、21例。

1.2 治疗方法

根据病情的轻重选择治疗方法,在重视重型胰腺炎(如出血坏死型)治疗的同时,不忽略轻型轻型胰腺炎(如水肿型)的治疗,防止发展成重型。轻型以非手术治疗为主,重型进行内科支持治疗和手术处理。

1.2.1 非手术治疗 (1)根据情况适时应用镇痛药,如杜冷丁、阿托品等,必要时进行针刺治疗。(2)控制饮食和胃肠减压,禁酒,控制高脂肪、高热量的饮食,使胰脏得到充分的休息,以延缓病情恶化,防止胰脏功能进一步下降,这是饮食疗法的关键。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热量供应[2～3]。(3)合理应用抗生素、胰酶抑制剂、抗胆碱药物、激素等。(4)抗休克,低血容量休克是胰腺炎早期死亡的主要原因,应根据血压、血常规和电解质监测结果,输血及补液,以维持有效循环血量和体内电解质平衡。

1.2.2 手术治疗 手术治疗的原则是:(1)实行个体化治疗,并且与胰腺炎的病程发展相适应。(2)早期手术的并发症多,病死率高,因此应尽可能避免病后1周内手术。(3)确有手术指征者,及时进行手术,防止病程发展到不可逆阶段。(4)加强围术期护理,在术前、术后给予积极有效的支持疗法。

2 结果

150例患者总治愈率90.0%(135/150)。15例重症急性胰腺炎治愈率73.3%(11/15)。

3 讨论

急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题,急性胰腺炎患者的病情发展复杂多变,是不是要进行手术治疗,手术时机、手术方式的选择都至关重要。在治疗方式的选择上,是选择手术治疗还是非手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解,迄今对其治疗已有较为明确的意义:急性水肿型胰腺炎(占80%～90%)以姑息治疗为主,而出血坏死型胰腺炎(占10%～20%)应根据不同情况给予手术治疗。但两者之间的界限是不能截然分开的。急性水肿性胰腺炎约有10%左右可以转化为急性出血坏死性胰腺炎。因此,在非手术治疗急性水肿性胰腺炎的过程中,应密切观察其病程的衍变情况,适时选择合适的治疗方法[4]。

目前对胰腺局限性坏死的治疗观点尚存争议。有的认为可以采取姑息治疗,也有的认为应当手术引流。结合国内外文献报道和我们的经验,认为对这一类型的胰腺炎进行手术“清创”比较合理。理由是:一方面坏死是不可逆的,且坏死组织难以吸收,即使可以吸收病程亦很长,长期毒素吸收临床症状如持续腹痛、发烧等经久不退;另一方面在坏死组织中的毒性物质,如弹力蛋白、血管活性肽、磷脂酶A等将引起胰腺进行性自我消化,病变可能继续扩大,导致全身中毒症状进一步加重,以至出现多器官功能衰竭。非手术治疗的一些方法,亦是出血坏死性胰腺炎的术前准备。

我们采取全面而有系统的方法治疗急性胰腺炎,并根据病程进展的不同阶段采用不同的治疗措施,使急性胰腺炎的治愈率达到90.0%,重症急性胰腺炎治愈率达73.3%。

[1] 张平平,杜金郎,王金龙.肿瘤坏死因子对急性坏死性胰腺肠道屏障的影响及生长抑素的作用[J].消化外科,2002,1(5):318～319.

[2] 张宝良,郭世盛.急性坏死胰腺炎的营养支持[J].辽宁医学杂志,1994,8(4):180～181.

[3] 马利林,陈玉泉.脂肪乳剂在急性出血坏死性胰腺炎术后营养支持中的应用[J].交通医药,1995,9(2):12～14.

[4] 瞿传夫,李维勤,虞文魁.急性胰腺炎腹腔渗出液特征与预后的临床观察[J].肝胆胰外科杂志,2004,16(4):296～297.