心脑肺复苏的抢救与护理

(内蒙古扎兰屯市中蒙医院 内蒙古扎兰市 162650)

心肺复苏(CPR)是指病人的心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视,而且脑复苏是心肺复苏的根本目的,仅有心跳、呼吸而无脑功能的人,对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此我认为复苏的重点从一开始就应该放在对脑的保护,故把心肺复苏扩大到心肺脑复苏(CPCR)。

1 心肺复苏

心脏骤停的判断:(1)清醒病人突然消失。(2)大动脉摸不到搏动,心音消失。(3)瞳孔散大。(4)呼吸停止或呈喘息样呼吸。(5)颜面苍白口唇发绀。

步骤:1.复苏ABC

A指疏通呼吸道

B指人工呼吸

人工呼吸的方法:(1)术者站在病人左侧、用右手紧捏病人鼻孔避免漏气。(2)用右手托起病人颌部,使头后仰,术者深吸气后,口唇紧贴病人嘴唇用力口对口吹气。若病人牙关紧闭则施行口对鼻孔吹气。(3)观察病人胸廓扩张为有效足够吹气量,每次吹气对于800mL为宜。(4)吹气频率为14～16次/min。(5)吹气的同时进行心脏按压。单人操作时人工呼吸与心脏按压比例为2:15,若双人抢救时人工吹气与心脏按压分别操作时其比例为1:4～5。(6)口对口呼吸持续时间不宜过长。(7)对饱食,注意胃内容物反流,防止误吸。(8)疑有颈椎骨折者,复苏时严禁头部过度后仰。(9)有条件可用急救吹气管或简易呼吸器。

C人工循环

(1)心前区叩击

(1)①操作方法:拳头向病人胸骨中点猛力叩击1～2下,术者将自己左手掌平放于病人胸骨中部,将右手握紧拳头猛击左手背。

(1)②注意事项:第一要求在心搏骤停1min内进行(时间超过1min没必要叩击)第二对缺氧而跳动着的心脏,因拳击可引起室颤故避免应用

(2)胸外按压法:

(2)①病人仰卧硬板床或地面上。②术者站立或跪在病人左侧。③术者左手掌根部置于病人胸骨中下)1/3交界处。④术者右手交叉压在左手背上,肘关节伸直借助身体之重力向下按压,使胸骨下陷4～5cm后,(儿童3cm,婴幼儿2cm)突然放松。每分钟按压80～100次。⑤婴幼儿心脏位置较高,应按压胸骨中部,以防损伤肝脏,按压与人工呼吸同步。

胸外按压的并发症:

由于按压时操作不当,可发生肋骨骨折,折断的肋骨骨折端可刺伤心肺.气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂。从而导致气胸、血胸、肝脾肾、膈肌破裂,脂肪栓塞等。

⑶胸内心脏按压

与胸外心脏按压相比,胸内心脏按压的效果较优,作胸内心脏按压时其心排血量可达正常的40%～60%。脑血流量可达正常的60%以上,心肌血流量达血流量的50%以上,而标准的胸外心脏按压时,脑血流量为0～30%(平均9%),心肌血流量流量的3%～4%且有舒张压低,静脉峰压高缺点,这样就降低了脑灌注压和冠状动脉灌注压。此外胸内心脏按压时,可以直接观察心脏情况,确定心肌张力,便于心内注药和电击除颤。

适应症及时机

①适用于手术室.监护室.急诊室的心肺复苏

②严重的胸部外伤首选胸内按压

③胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者

④多次胸外除颤无效的顽固室颤

胸内心脏按压的方法

①单手挤压法

②双手挤压法

③单手推压法。

2 脑复苏

因心脏骤停后脑组织由于缺氧而发生脑水肿,导致颅内压增高,甚至脑疝。若不积极采取措施,则可能因脑组织发生永久性损害而使病人成为植物人,一般认为脑组织经受4～6min的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆的损伤。所以维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点。

(1)降低体温:将冰袋放在病人颈部、腋下及腹股沟等大动脉经过处,头部戴冰帽,通过降低体温以降低机体代谢率,尤其是减少脑细胞耗氧量。配合冬眠疗法可以进一步保护脑组织。降温时应严密监测病人体温预防冻伤。

(2)脱水剂应用

心肺复苏成功应在限水的基础上进行脱水治疗。脱水剂应在肾功能良好,血压维持在80/50mmHg以上时尽早应用,在应用甘露醇等脱水治疗期间应注意输液速度,在规定时间内完成。

(3)高压氧治疗

(4)抢救措施有效指征:①颜面部紫绀改善,口唇指甲颜色好转。②周围大动脉能摸到搏动.收缩压大于60mmHg。③大脑动脉表现瞳孔由大变小.睫毛反射出现,肌张力增高,呼吸正常或挣扎呼吸。

3 复苏后护理

(1)早期进行脑护理,头部置冰帽,温度保持28～30℃,肛温30～32℃,以保护脑细胞及预防脑水肿。

(2)观察生命体征,维持有效循环。

严密观察病情,注意生命体征,持续心电监护,每5～20分钟测血压1次,观察呼吸频率、幅度、瞳孔大小,血气分析等各种化验指标,作好记录。为医生调整治疗方案提供依据。如在监护过程中患者突然发生恶性心律失常或再度心搏骤停,值班护士应立即除颤,并行胸外心脏按压等心肺复苏初级抢救措施,以免延误抢救时机。

(3)预防或减少并发症的护理

加强基础护理。每日口腔护理2次,定时翻身,每2小时翻身1次,保持皮肤清洁,床单平整,干燥,防止压疮发生。预防肺感染,勤拍背。昏迷病人不能闭眼,可用凡士林纱布覆盖。做好空气消毒及物品消毒,严格无菌操作,保持室内空气温湿度相适宜。加强各种导管的无菌管理,防止继发感染的发生。