大柴乌梅汤治疗胆绞痛45例临床观察

朱忠荣

湖北省麻城市中医院外科，湖北 麻城 438300

胆绞痛为胆系疾病中一个常见的急性症状之一，祖国医学虽无此病记载，但有关本病症侯记载在黄疸胁痛肝胀、胆胀、癖黄、结胸发黄、诸腹痛、肝气及肝胃气等门类中，已有类似胆绞痛的描述，在治疗上有不少的报道。但是，如何更迅速及时有效的控制其疼痛症状，仍不失为每个医务工作者的研究课题。现仅就本人多年来运用大柴乌梅汤治疗胆绞痛45例的观察结果及体会报告如下，仅供参考。

1 一般资料

在45例发生胆绞痛患者中，均为急、慢性胆囊炎患者，其中合并有结石的35例，合并黄疸10例;发热41例;呕吐苦水16例，男32例，女13例，年龄21～62岁:平均年龄35岁;病程1～30年，均通过X线造影或B超检查确诊。

2 治疗方法

本组45例患者中，全部采用中药大柴乌梅汤煎服治疗。其组成如下:大黄10克、柴胡10克、乌梅15克、法夏10克、积壳10克、黄芩10克、厚朴10克、黄连5克、白芍15克、甘草10克、金钱草40克、鸡内金15克。每日一剂，水煎服。分二次服用，空腹服。

3 疗效标准及治疗结果

显效:服药后疼痛在十分钟内消失或明显缓解者12例;有效;疼痛在三十分钟内消失或明显缓解者31例;无效:疼痛在半小时以上无明显缓解或加用止痛剂者2例。总有效率为95.5%。

4 典型病例

例一、金xx，男、28岁，1986年5月8日夜因右上腹剧痛来院求治。患者呈急性痛苦面容，自诉右上腹呈阵发性剧痛3小时，并牵引右肩背部胀痛，伴口苦咽，寒热往来，纳呆、尿黄、便秘、舌尖红、苔薄黄，脉弦数有力。检查:血象18000，体温39摄氏度，诊为急性胆囊炎并结石，留院观察治疗，急煎大柴乌梅汤一剂，服药八分钟后疼痛明显减轻，二十分钟后疼痛消失，体温下降，安然入睡，次日B超检查证实胆囊增大，并有阳性结石一颗，直径0.5CM大小，后进20余剂，结石排出，获痊愈而未再复发。

例二、周XX，男，63岁，干部，1987年6月2日因右上腹绞痛收院治疗，病历号1133。患者呈急性痛苦面容，诉因食油煎鸡蛋后即觉右上腹疼痛不止，并逐渐加重，伴口苦，纳呆，寒热往来，舌质红，苔薄白，脉弦数，经B超检查后提示，为急性胆囊炎并泥砂样结石。拟用大柴乌梅汤急煎服后十五分钟疼痛缓解，三十分钟后疼痛全部消失，经住院治疗30天，B超检查提示，全部结石已排出，胆囊大小恢复正常，获痊愈出院，随访至今未见复发。

5 讨论

5.1 产生胆绞痛的病因病机

中医认为:胆为“中清之腑”附于肝，与肝相表里，输胆汁而不转化水谷，它的机能以通降下行为顺。凡精神因素，寒温不适、饮食不节或虫积等因素，均可引起气血运行不畅而郁积肝胆和脾胃运化失常而热淤结中焦，继而影响肝的疏洲和胆的中清，通降而发病。肝气郁结，胆气不通则发生疼痛，正如《景岳全书、胁痛》曰:“痛之病，本属肝胆二径，以二径之脉，皆循故也。”

5.2 大柴乌梅汤方作用机理

胆绞痛的主要病机为“肝气郁结，胆气不通”正所谓“不通则痛”。大柴乌梅汤方系由大柴胡汤加减而成，具有理气止痛，利胆散结的作用。方中柴胡、积壳、厚朴主疏肝理气;乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴、缓急止痛;大黄、法夏、内金、金钱草消石利胆散结黄芩、黄连清热燥湿，并助大黄利胆之功，诸药合用，即可止痛，又可消石散结，故能奏效。运用本方治疗胆绞痛，即可治标，又可治本，还可杜绝西药止痛带来的一切毒副作用的后果。但由于多采用煎剂，有不及时的弊病，如果制成糖浆之类的成品则可避免这一弊病。

5.3 如果治疗胆绞痛，方中大黄10克泡服，待痛缓后可同煎，并根据其体制和病情，逐渐减量至5克。以免伤阴败胃。在排除结石的同时，嘱病人间接进高脂餐，诱发症状发作，以利于排石。对于反复发作的胆绞痛，本方仍然有效。但如何更客观的解释其正确机理，还须作进一步的探索。