阴道B超检查的产后子宫复旧情况

李春英

要提高广大产妇身心健康水平，不仅加强产前、产时健康保健同时做好产后健康保健，了解子宫复旧情况，发现问题及时处理，得以恢复健康。分析本社区2010年3月至2011年9月产后健康检查做阴道B超的157例的子宫复旧情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2011年9月产后6～8周健康检查做阴道B超的产妇157例，年龄20～44岁。其中阴道分娩50例，剖宫产107例。

1.2 方法采用Saote Mylab15百胜彩色多普勒超声检查仪，做阴道彩色多普勒超声检查，排尿后取膀胱截石位，探头表面涂上耦合剂，覆盖无菌避孕套后，轻放于患者阴道穹隆部行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫大小，着重观察肌壁回声、宫腔回声、宫颈回声，常规扫查双附件。

1.3 超声图像评估完全复旧:子宫大小正常，子宫肌层回声均匀，无宫腔内积液、宫颈管积液为完全复旧，此外剖宫产者还应子宫切口浆膜面完整光滑，可有切口处肌壁回声增强，余子宫肌层回声均匀，子宫切口处无低回声和无回声区，无强回声光斑、光带，提示子宫切口愈合良好，复旧良好。不全复旧:子宫偏大，肌壁回声疏松不均，有宫腔积液、宫颈管积液、宫腔异常回声为未完全复旧。剖宫产者还有子宫切口浆膜面不光滑，宫腔近切口处见强回声光点、光斑、光带，切口处低回声或无回声，提示子宫切口愈合欠佳，子宫不全复旧。

2 结果

2.1 阴道分娩50例中28例产妇产后6～8周完全复旧，占56%。宫腔积液15例，其中合并子宫偏大6例。宫颈积液3例，子宫偏大、宫腔及宫颈积液1例，子宫偏大、肌壁回声疏松2例(合并宫腔积液1例、合并宫腔点状强回声1例)，宫腔点状强回声1例。子宫偏大10例占20%，宫腔、宫颈、宫腔宫颈复合积液20例占40%。其中积液宽度≤0.3 cm者16例占32%，积液宽度0.3～0.5 cm者3例占6%，积液宽度0.5～1.0 cm者1例占2%。

2.2 剖宫产分娩107中有36例产后6～8周完全复旧，占33.64%。剖宫产分娩的产妇有宫腔积液43例，其中合并子宫偏大17例、1例较大。宫颈积液7例，子宫偏大、宫腔及宫颈积液4例，子宫偏大、肌壁回声疏松9例(合并宫腔积液6例、合并宫颈积液1例、合并宫腔点状强回声1例、合并切口处低回声1例)，子宫偏大、宫腔回声点状强回声3例，子宫偏大、切口处低回声或无回声9例。子宫偏大43例占40.19%，宫腔、宫颈、宫腔宫颈复合积液61例占57.01%。其中积液宽度≤0.3 cm者30例占28.04%，0.3 cm＜积液宽度≤0.5 cm者22例占20.56%，0.5 cm＜积液宽度≤1.0 cm者7例6.5%，1.0＜积液宽度≤1.5 cm者2例占1.87%。

3 讨论

子宫复旧是产后康复的重要指标之一。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间称产褥期，一般定为6周。产褥期子宫主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体肌纤维缩复是肌浆中的蛋白质被分解、排出，使细胞质减少致肌细胞缩小，随着宫体肌纤维不断缩复，子宫体积明显缩小，重量减少。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧[1]。本社区157例产后6～8周阴道B超做健康检查的产妇中，子宫完全复旧阴道分娩好于剖宫产分娩，与李晓勤等[2];吴芷兴等[3]报道一致。宫腔、宫颈、宫腔及宫颈复合积液(阴道分娩中20例，剖宫产中61例)占157例的51.59%。高于李晓勤等[2]报道，与肖娟等[4]报道的50.90%相近，而子宫复旧不全高于两文献报道，有可能健康检查者觉着有些异常来查的比率高些，未检查者复旧比率高些，产后健康检查做阴道B超的比率低。有些产妇恶露已停止，但阴道B超可见少量宫腔积液。本社区阴道B超做产后健康检查者宫腔、宫颈、宫腔宫颈复合积液宽度≤0.3 cm者占29.30%。阴道B超的157例中剖宫产占68.16%，与本社区这段时间内剖宫产率67.4%相近。

国内众多学者报道剖宫产是产后子宫复旧不全的主要影响因素，分析其原因:剖宫产后切口影响子宫收缩，产后出血多，恶露排出慢，特别是择期剖宫产，宫口未开，恶露排出受阻，子宫复旧慢。术后一段时间不能下床活动，影响子宫收缩，恶露排出少。术后疼痛、情绪差，还担心术中术后用药影响乳汁等因素不能早吸吮乳头，延后开奶时间，错过泌乳反射建立的最佳时间，影响乳汁分泌，同时影响子宫收缩。因为婴儿吸吮乳头促进乳汁分泌还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素。产妇术前术后禁食，营养不足，睡眠不足，精神受刺激均影响乳汁分泌，影响母乳喂养，影响子宫收缩。切口愈合不佳或发炎影响子宫复旧。

综上所述，产后6～8周阴道分娩的子宫复旧好于剖宫产分娩。为广大妇女儿童身心健康，从产前开始，通过产前保健检查以及各种宣传途径，宣传知识，消除恐惧心理，鼓励阴道分娩，同时产后早吸吮乳头，母乳喂养。哺乳有利于产妇生殖器官及有关器官组织得以更快恢复，产后做健康检查，发现问题及时处理，以保健康身体。

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:77.

[2]李晓勤，张瑛，孙江川.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较.重庆医科大学学报，2009，34(5):640-642.

[3]吴芷兴，曾永红，朱玲玲.产后子宫复旧不良238例分析.现代医院，2011，11(3):41-42.

[4]肖娟，张海燕，张琳琳等产后子宫复旧不良发生现况分析.中国社区医师，2010，12(27):42-43.