早期切削痂植皮治疗大面积烧伤60例疗效分析

丁琦 刘丰庆 严赤芾

烧伤是指机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所导致的组织损伤。多由高温、化学物质或电引起，烧伤程度与温度高低、作用时间长短而各异。大面积烧伤是指烧伤总面积＞50%或Ⅲ度＞20%或已有严重并发症的患者[1]。随着经济社会的不断发展，因意外伤害而导致死亡的人数也不断增加，烧伤成为仅次交通事故之后的造成人类意外死亡的第二大因素。烧伤后病情变化复杂，严重者可致全身感染而死亡。小面积浅表烧伤可按外科原则进行清创、保护创面，多可自然愈合。对于大面积深度烧伤全身反应较重的患者，以早期及时补液，维持呼吸道通畅，早期切除，自、异体皮移植覆盖，及时纠正休克，控制感染，重视形态及功能的恢复为主要治疗原则[2]。大面积烧伤患者创面处理情况直接关系到患者预后。本研究对我院2005年5月至2010年8月收治的60例大面积烧伤患者，于早期采用切削痂植皮治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例烧伤患者，男38例，女22例;年龄12～70岁，平均35.5岁;其中火焰烧伤17例，化学烧伤13例，热液烧伤10例，电弧烧伤8例，爆炸伤7例，蒸汽烧伤5例。烧伤部位:头面部5例，肩部8例，颈部3例，上臂12例，四肢6例，手腕部20例，脚踝部6例。两组患者均意识清楚，反应灵敏，无明显口渴及恶心呕吐，心率80～110次/min，尿量70～100 ml/h，1%TBSA(总体表面积)第一个24 h入量2.4～2.8 ml/kg，SaO2高于90%。根据患者手术治疗时间平均分为两组，早期治疗组于伤后6 d内实施手术，晚期治疗组于伤后6 d以后实施手术。两组患者性别、年龄、致伤原因及烧伤部位经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法患者入院后即行常规全身检查，病情相对稳定后行手术治疗。早期治疗组于病情相对稳定后1～6 d行切削痂植皮手术治疗。在气囊止血带止血下，对烧伤创面采取切、削痂方法清除创面坏死组织，尽量保留健康的皮下组织及大部分未栓塞的浅静脉，然后用双氧水、生理盐水冲洗创面。放松止血带，热盐水纱布热敷创面，压迫电凝止血后，用大张中厚皮片，缝合创面。供皮选自患者大腿前外侧皮肤。术后植皮区、供皮区加压包扎，10 d更换1次外辅料，2周后拆线，供皮区7 d解除敷料，烤干。

晚期治疗组于肉芽创面形成后，采用小皮片、大张自体中厚皮移植及非手术换药治疗。具体方法同前所述。两组患者术后全身应用抗生素，1周后检查皮片存活情况，指导患者行手指屈伸练习，术后8 d～2周增强主动锻炼强度。

1.3 疗效标准参考尹周清的相关标准进行[3]，略有改动。即:外观未见明显异常，关节功能正常为优;外观呈现部分异常，关节功能受限，生活可自理为良;外观呈现明显畸形，关节功能严重受限，生活无法自理为差。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

晚期治疗组优8例，良8例，差14例，优良率53.3%。早期治疗组优16例，良10例，差4例，优良率86.7%。两组优良率经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组经治疗后均未见明显畸形及其他不良反应发生。

3 讨论

大面积烧伤多发于手部，早期行切削痂植皮手术治疗已得到大多数学者认同[4]。大面积深度烧伤患者通常自体皮源不足，需反复多次行手术植皮，创面愈合后瘢痕增生往往较明显。早期切削痂植皮可促进创面早期愈合，减少瘢痕，最大程度上改善患者外观及功能。于烧伤后感染尚未发生前采用削痂术或切痂术均可获得满意治疗效果[5]。有创面局部发生感染时，通常选择切痂术治疗，可大大降低削痂术移植片被感染的机率，移植皮肤成活率高，不易发生并发症。对于包括深Ⅱ度和Ⅲ度的烧伤，创面覆盖凝固坏死物的患者，依据烧伤深浅程度选择切痂深度。浅切痂切至浅筋膜层，保留皮下淋巴管及毛细血管网。浅切痂多用于深Ⅱ度或浅Ⅲ度烧伤治疗。深切痂切至深筋膜层，局部血流好，植皮成功率高。

传统创面首次切痂时间多为伤后3～7 d，此时创面坏死组织多已刺激炎性细胞活性，难以避免发生全身炎性反应，于此时行切削痂手术通常会导致植皮成活率低，残余创面大，对创面愈合不利，也增加了治疗费用。早期采用切削痂覆盖创面，可使机体各器官功能得到有效保护，缩短疗程，降低治疗成本，有效减轻内皮细胞损害程度，组织炎性细胞进一步活化。

本组研究结果显示，早期切削痂植皮治疗大面积烧伤，疗效优于晚期治疗，不良反应少，操作简单，值得临床推广应用。

[1]郑树森.外科学.北京:高等教育出版社，2004:179.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:182.

[3]尹周清.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展探讨.医学信息，2011，24(4):2293-2294.

[4]陈壁.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展.中华烧伤杂志，2001，17(2):8.

[5]黎鳌，杨宗城.烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001:102-124.