乳头状肾细胞癌的影像学表现

董海涛 马艳花

肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)是肾肿瘤中最常见的一种，而乳头状肾细胞癌(papillary renal cellcarcinoma，PRCC)是肾细胞癌中较少见的一种亚型，国内发病率更低。对于肾脏恶性肿瘤最常用解决办法是肾脏根治术，但这样给患者带来了巨大创伤。近来对乳头状肾细胞癌的认识逐渐普及。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年10月至2011年10月共25例经手术病理证实的乳头状肾细胞癌病例。其中男13例，女12例，年龄26～74岁。所有病例均经手术治疗，取得病理结果。其中11例经CT检察，10例经MRI检查，4例经CT和MRI检查。18例有血尿和腰痛。7例无泌尿系症状。

1.2 检查方法CT扫描采用Philips 16层螺旋扫描机进行肾脏平扫和多期增强扫描，将数据传到工作站作薄层重建及后处理，核磁扫描用GE 1.5T超导磁共振成像仪，做各种断面检查，进行肾脏平扫和多期增强检查。

2 结果

25例乳头状肾细胞癌大小在2.46～11.35 cm之间，平均5.59 cm，部分肿瘤边界清楚，部分边缘清楚有分叶，部分边缘欠清楚。肿瘤内部密度均匀10例;囊变8例，钙化7例。乳头状肾细胞癌平扫期密度较均匀，增强后强化程度较低，其中2例有淋巴结转移，2例有右侧坐骨转移，肾静脉和(或)下腔静脉癌栓未见。:乳头状肾细胞癌体积小时一般密度均匀、边界光整，增强后强化较肾实质明显偏低，但也可出现体积较大、强化明显、囊变坏死或周边侵犯及转移等表现。CT、MRI表现为平扫肿瘤密度/信号较均匀，内有灶状出血、坏死和钙化，增强扫描肿瘤呈较均匀或不均匀强化，肾皮髓期、实质期和排泄期强化程度明显弱于肾皮质，弱于或相仿于肾髓质。大部分病灶显示完整或较完整的假包膜。

3 讨论

乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma，PRCC)约占RCC的10%～15%，一般细胞核级别较低，向外侵袭、远处转移的发生率低，预后比透明细胞癌好。

乳头状肾细胞癌的高发年龄为60～70岁，男女之比为2∶1。该病理类型占所有肾细胞癌的7.5%～14.0%。一般认为，如果真乳头状结构超过瘤体的50%，即可以诊断为乳头状肾细胞癌。Kovacs[1]在总结了细胞遗传学研究结果后提出，当乳头状结构超过75%时，诊断更有意义。根据文献报道，此类肾癌的预后较非乳头状肾细胞癌好。

形态学上乳头状肾细胞癌主要由乳头结构组成，也可有一些透明细胞。经常可以见到这些肿瘤组织发生坏死和囊性变。乳头状癌还有一些病理特点，如钙化、含铁血红蛋白沉积、坏死及囊性变等，出血也常常见到。

70年代多用肾动脉造影，相当多病例的肿瘤呈现少血管或无血管区，这与多数肾实质癌所特有的多血管区截然不同。CT检查在肾肿瘤诊断中的重要作用已得到广泛认可，但有关本病的CT特点很少报告。在CT平扫时肿物与肾实质密度接近，肿物呈圆形，包膜完整，界限清晰。增强后，肿物无明显增强，但为实性。增强扫描肿瘤呈较均匀或不均匀强化，肾皮髓期、实质期和排泄期强化程度明显弱于肾皮质，弱于或相仿于肾髓质。无论从病理，还是从肾动脉造影都可以解释CT的表现。乳头状肾癌属少血供病变，CT强化表现配合MRI T2WI混杂低信号改变有助于乳头状肾癌的临床诊断。

与非乳头状肾细胞癌相比，乳头状肾细胞癌就诊时大部分在早期，恶性度低，5年生存率为82%～90%，前者仅为44%～54%。Ⅰ期乳头状肾细胞癌的5年生存率为87%～100%，同期非乳头状肾细胞癌仅为65%～75%[2]。

随着对本病的认识及其他相关学科如分子生物学的发展，人们对肾癌的分类将会更全面，将会进一步对本病的诊治起到更好的作用，挽救更多人的生命。

[1]Kovacs G.Papillary renal cell carcinoma:a morphological and cytogenetic study of 11 cases.Am J Pathol，1989，134:27-31.

[2]Lager DJ，Huston BJ，Timmerman TG，et al.Papillary renal tumor:morphologic，cytochemical and genotypic features.Cancer，1995，76∶669-675.