丘脑出血继发精神运动性癫癎1例报告

王旭阳

河南西峡县人民医院 西峡 474500

1 临床资料

患者，女，52岁，以“头痛伴左侧肢体乏力1h”为主诉于2010－04－2518∶45入我科。患者于1h前无明显诱因出现头痛伴左侧肢体乏力，持物不能，独自不能行走，伴恶心、呕吐，无抽搐、呕血、意识不清，无发热、腹泻、小便失禁，无外伤史。既往有高血压史10余年，糖尿病病史1a，间断治疗，控制差。无癫病、精神病、脑血管病、肾病病史。入院行头部CT示：右侧丘脑出血破入脑室。随机血糖为12.1mmol／L，肝功能、肾功能正常。体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神差，抬入病房。心肺腹无明显异常。神经系统检查：左侧中枢性舌面瘫，左侧肢体肌张力低，左侧肢体肌力0级，左侧肢体痛觉减退，左侧巴宾斯基征阳性，余无明显异常。入院后给予：降颅压、控制血压及血糖、预防并发症等内科常规治疗。病情相对稳定。于入院后第5天（2010－04－30），患者间断出现意识不清，呼之不应，伴右上肢摸索，无抽搐、牙关紧闭、双眼上视、口吐白沫，每次发作持续约5min。给予复查头部CT：未见明显血肿扩大及严重水肿占位、无脑积水及梗死灶。测血糖8.0mmol／L，血电解质：K＋4.83mmol／L，Na＋140.7mmol／L，Ca2＋2.35mmol／L，pH 7.39，肝功能、肾功能均正常；脑电图未见异常。发作时体格检查：T 36.5℃，Bp 140／90mmol／L，发作时意识不清，压眶无反应，双侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟钝，颈项稍强，四肢肌张力低，左侧巴宾斯基征阳性。考虑脑出血继发精神运动性癫，给予肌内注射鲁米那0.1g，1次／8h，同时口服卡马西平0.2，1次／8h，发作次数有所减少，但仍有发作，换服丙戊酸镁0.4g，1次／8h，仍不能完全控制，最后换服托吡酯50 mg，2次／d，5d后神志转清，未再发作。继续内科常规治疗，痊愈出院，无明显后遗症。院外继续服用营养脑细胞、控制血压、血糖、抗癫药物（托吡酯50mg，2次／d）。

患者于2010－10－13间断出现发作性精神呆板，呼之不能正确应答，言语错乱，无抽搐、跌倒、凝视、牙关禁闭，无肢体不自主运动，类似失神发作。每次持续约1min，自行缓解，缓解后不能回忆发作性情况。遂再次入住我科，行头部CT检查：右侧丘脑软化灶。化验血糖6.5mmol／L，肝功能、肾功能、电解质正常。脑电图未见异常。讯问病史近半月未服用抗癫药物（因药完后未购买）。结合既往病史，继续给予服用托吡酯50mg，2次／d，5d后未再发作，痊愈出院。

2 讨论

丘脑损害时可产生丘脑综合征，包括对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。