疑诊82例肺血栓栓塞症临床分析

杨葵花

河南灵宝市第一人民医院 灵宝 472500

肺血栓栓塞症（PTE）的发生率、病死率和致残率较高，已是目前医学界所关注的重要学术热点和研究课题。本研究对我院现将有关临床资料分析总结，以便提高对PTE的认识，做到早期正确诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2001－05～2011－05共收治疑诊PTE患者82例，男53例，女29例；年龄35～83岁，平均（50.4±17.7）岁。

1.2 危险因素 主要危险因素与基础病深静脉血栓形成（DVT）、心血管疾病、糖尿病、肾病综合征、恶性肿瘤、手术、慢性阻塞性肺疾病。但以深静脉血栓形成和心力衰竭为最主要危险因素，占70%以上。

1.3 主要临床表现

1.3.1 症状：常见症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、烦躁不安等，但症状轻重程度不一或仅出现某几种症状。

1.3.2 体征：呼吸急促、发绀、肺部湿口罗音或哮鸣音；心动过速、血压下降、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进等。

1.3.3 其他：可伴有发热，但低热多见。

1.4 实验检查 WBC＞10×109个／L 39例，中性粒细胞比例＞70%52例，低氧血症61例，低碳酸血症30例，低氧血症合并低碳酸血症27例，D－二聚体阳性53例。

1.5 诊断 应用肺动脉造影、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振显像（MRI）、超声心动图及实验室检查。疑诊82例，最后正确诊为PTE 49例，其中CTPA确诊26例，超声心动图确诊9例，CTPA联合超声心动图确诊14例。正确诊断率为59.76%。误诊疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心脏病、心力衰竭。

1.6 治疗 （1）一般方法：严密观察血压、脉搏、呼吸、卧床休息，保持大便通畅，必要时可用镇静、止痛药，吸氧、降压等对症治疗。（2）针对病因治疗：溶栓治疗，常用药物为尿激酶和链激酶。抗凝治疗：常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。

2 结果

疑疹82例，确诊为PTE 49例，正确诊断率为59.76%；死亡25例，病死率为30.49%。

3 讨论

近年来我国对PTE的正确诊断人数不断增加，国外尸检发现PTE的诊断正确率仅为33%［1］，本文正确诊断率为59.76%。所以，提高对PTE的认识，减少漏诊、误诊是我们医务人员光荣而艰巨的任务。

本文误诊的疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心脏病、心力衰竭。所以，在诊断PTE时应与以上疾病相鉴别，详细询问病史，细致体格检查。必要时进行螺旋CT、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影、超声心动图等检查。

与常规肺动脉血管造影比较，CTPA对肺栓塞诊断的敏感性为90%，特异性为92%。实际上，CTPA可以显示肺动脉亚段的小血栓，横断扫描解决了DSA血管重叠的弊端，在显示肺动脉管壁及血栓本身方面优于常规造影检查，其无创优点对急症更有价值，已成为临床诊断肺栓塞的首选方法；另外，肺动脉造影是有创检查，依从性差［2］。

PTE时肺脏发生通气／灌注比例失调，导致低氧血症，表明低氧血症和低碳酸血症是诊断PTE临床线索之一。D－二聚体在PTE诊断中高敏感性，低特异性。仅作为筛查PTE，鉴别诊断其意义则有限。

PTE最常见的危险因素是下肢和盆腔DVT，文献报道约占68%。其他基础病和危险因素包括下肢创伤、手术、心力衰竭、肿瘤、妊娠及口服避孕药等。本文显示下肢或盆腔深静脉血栓（DVT）占PTE的绝对优势，为最主要的危险因素。DTV症状体征差异很大，50%的患者可以没有任何临床症状而不被察觉，只是通过客观检查才能发现静脉血栓的存在，一些隐匿性的DTV未经过客观检查被漏诊。因此，由于诊断意识的提高，警惕性增强，使DTV漏诊减少［3］。

关于PTE的治疗问题，首先是正确诊断，没有正确的诊断就不可能做到早期有效的治疗，一旦明确诊断，采用溶栓或（和）抗凝治疗，效果比较满意。

总之，提高PTE的诊断意识和诊断技术，采用PTE的规范化诊治程序，是提高确诊率、治愈率的关键，将会大大提高PTE的诊治工作，使患者获益。

［1］中华医学会呼吸病学分会 .肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259－264.

［2］王吉耀主编 .内科学［M］.第2版 .北京：人民卫生出版社，2010：64－71.

［3］王辰 .肺栓塞［M］.北京：人民卫生出版社，2003：11.