脑卒中后抑郁症临床分析

张本超 刘超亮

河南伊川县第二人民医院内科 伊川 471300

脑卒中是目前病死率及致残率较高的疾病，一部分脑卒中患者会并发抑郁症，从而影响脑功能的恢复和日常生活。本文对58例脑卒中后出现抑郁症进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008－01～2010－12收治的急性脑卒中患者58例，均符合中华医学会神经科分会制定的诊断标准［1］。其中，男36例，女22例；年龄45～80岁，平均（66.1±7.0）岁。全部病人均经CT或MRI确诊。缺血性脑卒中41例，出血性脑卒中17例；观察1～6个月。

1.2 方法

1.2.1 卒中程度标准：按照全国第4届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准［2］，最高为45分，最低为0分。轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

1.2.2 抑郁程度标准：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为判定抑郁程度的标准，＜8分为正常，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。

1.3 统计学处理 采用t检验或卡方检验。

2 结果

2.1 抑郁发病率 58例脑卒中患者发生抑郁症者19例，发病率为32.8%。其中轻度抑郁7例（12.1%），中度抑郁9例（15.5%），重度抑郁3例（5.2%）。1例中度抑郁病人因未及时发现及治疗引起自杀死亡。

2.2 抑郁与年龄的关系 40～50岁7例，51～60岁3例，61～70岁2例，71～80岁7例，50岁以前及70岁以后发生抑郁的病人稍多。

2.3 脑卒中损害部位与抑郁发生的关系 脑叶损害18例，发生4例（22.2%）；基底节33例，发生13例（39.4%）；脑干3例，发生1例（33.3%）；小脑4例，发生1例（25.0%）。基底节区脑卒中发生抑郁的几率较大，但与其他部位相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 脑出血及脑缺血与抑郁的关系 脑出血22例中发生抑郁症8例，脑缺血36例中发生13例，发病率分别是36.4%及36.1%，没有差别（χ2＝0.48，P＞0.05）。

2.5 脑卒中程度与抑郁的关系 轻、中、重度卒中发生抑郁症的发病率分别是15.3%、41.1%和43.6%。说明神经功能缺损程度严重者，抑郁发生率高。

3 讨论

关于卒中后抑郁症的发生机制还尚未明确，有专家认为脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度有密切关系。也有人认为卒中后抑郁与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关［3］。脑卒中后抑郁其机制可能是脑卒中直接损害了5－羟色胺能神经元、去甲肾上腺素能神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。

脑卒中抑郁是一较常见和持续时间较长的疾病状态，其发生率在20%～60%。本研究脑卒中抑郁的发病率为32.8%，与文献资料相符。大多数发生的抑郁症为轻、中度，发生重度者较少。但发生抑郁后引起自杀应引起我们的高度重视。

急性期采取有效的措施，是防止抑郁症发生的关键因素。而多次复发、长期恢复不良及较重的社会家庭负担是抑郁的重要致患因素。有报道称左侧半球及后部病灶与脑卒中抑郁有关，本研究发现基底节区脑卒中发生抑郁的几率较大，但与其他部位相比较差别无显著性。因此，脑卒中后抑郁应及时予以心理疏导及药物治疗，如积极帮助康复训练，促进神经功能康复，避免精神创伤，提高日常生活能力，使患者增强战胜疾病的信心。药物治疗方面，5－羟色胺再吸收抑制剂（如：氟西汀等）可取得较满意的疗效。

［1］中华神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］刘钺，胡园，朱仁祥 .卒中后抑郁与神经功能关系的研究［J］.中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：183.