辅助介入化疗在肿瘤细胞减灭术治疗卵巢癌中的临床应用

张瑞萍

河南省洛阳市第一人民医院药剂科，河南洛阳 471002

卵巢癌在女性生殖道恶性肿瘤中死亡率居首位，最常见的类型是卵巢上皮性恶性肿瘤，全身症状出现晚，约70%～80%的患者就诊时已属晚期[1]，广泛完整的手术切除病灶比较困难，致使5年生存率一直不足50%[2]。笔者所在医院2000年起对部分卵巢癌患者选择性的先施行术前化疗，结合介入栓塞子宫动脉，使得肿瘤萎缩变性，创造手术机会，减少癌肿周围血运，减少手术出血，使手术一次性较完整的切除癌肿，提高术后存活率取得了一定的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般材料

患者年龄19～67岁，以腹胀、腹痛为主诉的占多数，B超检查发现盆腔包块5例，自扪及腹部肿物6例。其中有10例合并大量腹水，1例超过10000 mL，4例合并大量胸腹水，Ⅳ期3例。术后病理：子宫内膜样癌8例、浆液性26例、黏液性30例、未分化5例。术前CAl25有大部分病例明显升高。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前化疗 术前化疗采用铂类药物为主的化疗1～3个疗程。全身化疗采用PC或PAC方案：顺铂 70 mg/m2（齐鲁制药有限公司，H37021357，20 mg/支），卡铂按肌苷清除率计算（AUC=5），环磷酰胺 800 mg/m2（山西普德药业有限公司，H14023686，0.2g/支），表阿霉素 50 mg/m2，均第 1天用药，每 4周重复一次。有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗：顺铂 150mg+阿糖胞苷250 mg+5-氟脲嘧啶750 mg腹腔注射，第 1～2 天。

1.2.2 化疗不良反应 多见胃肠道反应，其次为骨髓抑制、肝损伤，肾功能损伤极少见。

1.2.3 肿瘤细胞减灭术 手术范围全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术＋盆腔淋巴结清除术，其中4例行肠切除及肠吻合术。手术时间为第3个疗程化疗后。术中肿瘤明显缩小，瘤块血运减少，肠管、腹盆腔腹膜的种植灶明显减少，甚至完全消失。经过化疗后的约80%能达到满意的肿瘤细胞减灭术的标准（残留病灶小于2 cm），其中大部分都能行盆腔淋巴清扫、腹主动脉旁淋巴清扫术。约有20%肿瘤与肠管、膀胱输尿管粘连，行肿瘤部分切除，输尿管吻合术。术后1周继续术前方案全身化疗6个疗程。

1.3 随访

每次复查CA125、B超等。截止至2010年1月，69例患者中32例死亡，其中有4例失访，按死亡计。

2 结果

2.1 近期疗效和远期复发

近期疗效按WHO标准达100%，3年内复发19例（复发率为27.5%），5年内复发27例（复发率为39.1%）。

2.2 3、5年生存率

3年存活56例（生存率为81.2%），5年存活38例（生存率为55.1%）。

3 讨论

辅助化疗即在首次手术前进行有限疗程化疗，以提高手术成功率，改善患者预后[3]。满意的肿瘤细胞减灭术一般定义为术后残留病灶＜1～2 cm，这是改善患者预后的最主要手段，与患者一般状况、术前负瘤量、肿瘤侵袭转移部位等因素密切相关[4]。Hsieh等[5]证实术后残余灶＜2 cm及＞2 cm者生存期有明显差异，故首次手术是否彻底及残余癌灶大小均是影响预后的重要因素。而晚期卵巢癌初次手术满意者仅占30%左右[6]，这些患者的生存率很低，所以一直为妇科肿瘤学上最棘手的问题。而目前由于妇科腹腔镜的开展，使得妇科肿瘤有了早期探查早期诊断的可能，为病理诊断和确诊提供有力支持。辅助介入化疗是指在常规化疗的基础上实施选择性的介入治疗即栓塞子宫动脉，使盆腔子宫及附件周围的血运减少或缺失，为彻底的手术切除提供机会。这样可以使子宫附件萎缩，血运减少，使附件周围的癌肿减少或失去血供，从而达到抑制癌肿进一步扩散的机会，进而缩小癌肿的体积，降低癌肿的分期，使得手术能够进一步的彻底切净肿瘤，缩小手术范围，尽可能保留周围脏器功能，提高患者预后的生存质量，进而提高预后生存率。

本研究结果显示，患者3年生存率为81.2%，5年存活生存率为55.1%，与先前的研究比较有了相对的提高[8]，因此辅助化疗能够提高肿瘤细胞减灭术的成功率，同时辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术能够进一步提高患者的生活质量和术后的生存时间。但由于样本的局限，下一步的研究寻求更大的样本，使其研究的结果更具有科学性和临床指导意义。

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