胆结石治疗方法的研究进展

潘留勇

广西壮族自治区那坡县人民医院，广西那坡 533900

胆结石是临床常见病、多发病，在普通人群的发病率约为1%～10%[1]，且发病率有逐年上升的趋势，因此了解胆结石治疗方法的现状，便于寻求和探索更加安全有效、创伤小、痛苦小的治疗方法。当前，治疗胆结石的方法有手术方法和多种非手术方法。本研究对胆结石治疗方法进行综述。

1 溶石治疗

溶石治疗是治疗胆结石无创伤性的方法。当前，溶石治疗主要有口服药物溶石和灌注溶石两种方法[2]。

1.1 口服药溶石治疗

最早的口服溶石药物是1937年Newurdge发明的混合胆汁酸，该方法成功治愈了2例胆结石患者。1971年Thlstle等人用口服鹅脱氧胆酸（CDCA）进行溶石治疗取得良好的效果，患者胆汁胆固醇的饱和度显著降低。但李晶石等[3]研究认为，单纯口服鹅脱氧胆酸进行溶石治疗的副作用较大，长期口服产生肝毒性，形成动脉粥样硬化的脂质代谢改变。

1.2 灌注药物溶石治疗

灌注入药物溶石治疗方法最早是1891年Walker发明的，他用乙醚灌注入人体内进行溶石，乙醚进入人体后汽化而产生高压，但患者多伴有剧烈腹痛。近年来，随着影像学技术的发展，药物溶石得到了广泛的发展。目前，用于灌注治疗的药物有溶解胆固醇类结石药物和溶解胆色素结石的药物两大类。

2 碎石治疗

通常，对于直径＜1 cm的结石可以用胆道镜或在电视透视下用取石蓝取出。但若结石直径较大，尤其是大于T管瘘道，或位于胆总管末端囊肿内，或为嵌顿性结石，可采用体内或体外冲击波碎石、机械碎石篮碎石、等离子体冲击波碎石或激光碎石等方法进性碎石，然后再将结石碎片取出[4]。

姚礼庆等[5]研究认为，当前经内镜乳头气囊扩张（EPBD）和经内镜括约肌切开（EST）是治疗不带T管的肝外胆管结石的常用取石方法。但普通碎石治疗的结石复发率较高[6]。

第3代弹道超声碎石清石系统具有同时碎石和排石功能，能将脓性胆汁和感染性结石同时吸出，降低了胆管和胆囊内的压力，减少了内镜下灌水引起碎石脱落进入胆总管内的风险[7]。Crken等[8]研究指出，第三代弹道超声碎石清石技术能够快速清除胆囊内的壁间结石，缩短了手术时间，同时减少了对胆囊壁的损伤，利于胆囊功能的恢复，降低胆囊结石的复发率和并发症发生率[9]。

3 中药治疗

中药排石的方法是应用中药的药效，达到疏肝利胆、消溶结石、行气止痛的目的。当前，许多关于中药排石的研究取得较高的疗效[10]。侯恺波[11]对急性结石性胆囊炎患者口服柴芩胆舒颗粒（由柴胡、黄芩、金钱草、海金砂、鸡内金、赤芍、川芎、郁金、半夏、生姜、大黄、枳实等组成）治疗，总有效率高达84.70%。关力等[12]采用通胆排石汤（金钱草、茵陈、黄芩、大黄、枳壳、鸡内金、海金沙、郁金、白芍、柴胡、半夏、木香、甘草）治疗胆囊结石，取得良好效果，总有效率为90.0%。中药治疗胆结石具有价格低、疗效好、不良反应少的优点。但也有研究认为中药治疗胆结石尚缺乏足够的证据，且结石直径多较大，中药治疗的有效性和条件有待进一步的研究。

4 手术治疗

胆结石手术有开腹手术和腹腔镜下微创手术两种。当前，随着内镜ERCP、EST等介入技术的成熟，腹腔镜下保胆取石术得到广泛应用，成为治疗慢性胆囊炎和有症状胆囊结石的“金标准”[13]。但保胆取石术具有一定的结石复发率，对于胆管巨大结石者、胆管解剖变异者、不能耐受气腹者以及EST或LC产生严重并发症者等需要采用开腹手术治疗[14]。

一般而言，胆结石手术方法适用于结石个数多、直径大（＞ 3 cm）、经非手术治疗方法无效或反复发作、胆囊壁钙化、症状明显或多种症状、病情进展易引发感染的患者[15]。胆结石手术治疗方法较多，应根据患者结石部位、疾病严重程度和医院的条件选择相应的手术方法[16]。但手术治疗仍有较高的并发症发生率，且死亡率在2%左右，患者的身体机能受到较大损害，对于老年患者、肥胖或伴有多个脏器功能损害的患者有更大的危险性。

胆结石治疗方法较多，治疗方案的选择需要根据胆结石的大小、部位、性质，患者的临床症状体征、患者身体状况以及各种治疗方法的适用条件等综合判断，选择合适的治疗方法。

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