中小面积烧伤创面治疗体会

李 俊

（江苏省镇江市烧伤医院，江苏镇江 212001）

2008年3月～2009年12月采取联合应用湿润烧伤膏（MEBO）与美宝创疡贴治疗中小面积烧伤创面61例，通过抗感染、支持治疗和耕耘减张等综合治疗取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组61例为2008年3月～2009年12月住院患者，伤后全程采用MEBO联合美宝创疡贴治疗，其中男35例，女26例；年龄20～60岁。致伤原因：热液烫伤38例，火焰烧伤17例，化学物质6例；入院时间：伤后立即入院50例，从其他医院转入11例；烧伤总面积2%～30%TBSA；烧伤深度以浅Ⅱ度～浅Ⅲ度混合创面为主；烧伤部位主要分布于躯干四肢。

1.2 治疗方法

（1）早期：创面用药采取MEBO结合美宝创疡贴包扎，具体方法：在病情允许的情况下创面常规清洁创面，外涂MEBO，厚度1mm，Ⅲ度创面划减张处理术后覆盖一层MEBO，将美宝创疡贴密切贴附创面，自粘式敷料垫或选用吸水性良好的脱脂纱布覆盖，各层敷料需平整，绷带适当加压包扎，压力均匀、适度，使敷料与创面紧密接触，以免形成死腔、妨碍引流[1]；敷料厚度以最外层敷料不被渗透为原则[2]。渗出期每日换药1次，每日检查包扎敷料，根据外敷料情况适时换药。深度创面尽早实行耕耘或微创切、划减张处理，尽早恢复瘀滞带组织微循环。（2）液化期：此期采取强化MEBO外用、定期清除液化物、及时去除坏死组织的原则。具体方法：规范使用MEBO后用无菌纱布覆于创面上，液化物一旦浸透纱布即刻换药，以无齿镊去除创面溶脱的坏死组织，或以剪刀去除已分离的块状或片状坏死组织层，直到创面坏死层液化排除干净为止。（3）修复期：此期单独采用美宝创疡贴＋敷料包扎。伤后3周左右创面新鲜、肉芽鲜活，此期采用美宝创疡贴覆盖外层敷料绷带功能位包扎，每日或隔日换药一次，直至创面愈合。

2 结果

本组61例患者创面用药10～15min后疼痛减轻或消失，均未应用止痛药。58例患者创面均愈合，3例患者好转因其他基础疾病中断治疗。浅Ⅱ度创面愈合时间平均（7.4±2.0）d，愈合无瘢痕，色素改变少；深Ⅱ度愈合时间（17.5±3.2）d，愈合少量瘢痕，有色素改变；Ⅲ度创面愈合时间（30.8±4.5）d，瘢痕柔软平整。联合应用MEBO及美宝创疡贴治疗中小面积烧伤创面缩短了治疗时间、减轻了瘢痕残留、提高了创面的愈合效果。

3 讨论

随着创面处理技术的提高，MEBO临床应用的技术趋向成熟，美宝创疡贴新型材料的应用为临床减轻患者疼痛、缩短治疗时间、提高创面愈合质量提供了可能。传统MEBO应用于临床具有操作简单、使用方便、疗效可靠、患者住院或在家均可实施的优点，也存在患者依从性适应性方面的不足，尤其表现在中小面积创面的治疗，而与新型材料美宝创疡贴的联合应用总体上改变了临床治疗观念。

烧伤创面的早期保护，应用美宝创疡贴使创面与外界隔离，避免了外界空气对创面的氧化损伤作用，同时营造生理修复环境，最大有效保护创面。美宝创疡贴具有独特的三维立体框架复合结构，其油包随着温度变化而改变形态，形成引流通道，实现创面的呼吸代谢功能，可使坏死组织细胞产生水解等一系列生化反应被排出，减轻其毒性作用对创面正常组织的继续损伤。同时，由于坏死组织液化后于正常组织自然分离，减轻了换药时的疼痛，最大限度的保存了正常组织，有利于创面的修复。

美宝创疡贴是根据徐荣祥教授的再生医学理论，由网状结构材料作支架浸以麻油、蜂蜡的外用敷料，具有如下功能：给创面营造湿润的生理环境，有利于刺激表皮细胞和成纤维细胞的增殖，促进表皮细胞迁移，激活残存组织中具有表皮干细胞潜能的某些组织细胞，使细胞本能的再生修复创面[3]，缩短了愈合时间。

MEBO在液化期能加速创面溶痂的同时促进创面的修复。MEBO的β -谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等有效成分具有平衡炎性反应、广谱抑菌和杀菌作用，能有效阻止细菌的侵袭和繁殖，破坏细菌生长繁殖环境，能有效的控制感染。MEBO的内嵌油滴式的框架结构具有亲脂性和呼吸功能，湿润的内环境能使坏死组织及时的液化引流，既隔离了空气等外环境因素对创面的损伤，又不影响创面的代谢，自身活血化瘀作用改善了局部微环境，提供给组织生长所需的适宜环境。MEBO自身能提供组织生长需要的营养成分和能量，改善慢性溃疡创面负氮平衡，促进创面愈合。MEBO含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素等营养成分，其中油酸和亚油酸是构成细胞膜的成分。

对于深度创面后期的修复，由于美宝创疡贴含有组织细胞需要的营养物质，并对细胞具有保护作用，可以促使局部基底层或创面周边残存的临近坏死的上皮细胞与组织细胞向正常转化，还可持续激活创面基底的组织细胞再生，使之不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，又为创面周围上皮细胞及形成的皮岛上皮细胞创造了适合分裂增生的湿润生理环境，使其迅速生长，重新形成皮肤组织覆盖创面。

MEBO及美宝创疡贴的联合应用在烧伤各期治疗过程中发挥着协同作用。美宝创疡贴在烧伤早期的保护和后期的修复作用，解决了患者尤其是中小面积烧伤患者的依从性问题；MEBO在烧伤中期强大的溶痂液化支持修复作用，解决了深度创面愈合的“瓶颈”问题。因此，MEBO及美宝创疡贴联合应用发挥各自特长，缩短了治疗时间，更有效的提高了临床治疗效果。

[1] 黎鳌，杨宗城. 黎鳌烧伤学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：103.

[2] 吴在德，郑树. 外科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000：223.

[3] 徐荣祥. 再生医学研究[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：38.