射频治疗晚期食管癌支架植入后再狭窄60例

樊 林 罗 丽 汪 敏 林丽立 艾 霞

（四川省德阳市第二人民医院，四川德阳618000）

晚期食管癌食管狭窄，患者进食困难，生活质量和身体素质下降，不能坚持放化疗治疗。为解决患者进食困难，临床多给患者安放食管支架，由于该方法风险小，患者痛苦小，且马上能进食，患者容易接受[1]。但是，由于癌症病变没有切除，一般在安放支架3个月后，癌组织又长出支架两端，出现再狭窄。笔者所在医院2008年1月～2010年10月用射频治疗支架植入后再狭窄患者60例，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在临床因吞咽困难，或胸骨后疼痛，经胃镜检查诊断为食管癌伴狭窄的患者，并经病理确诊为进展期食管癌，CT证实伴有纵膈淋巴结和（或）肺部转移，不宜手术或放弃手术而接受安放食管带膜支架的患者92例，其中60例患者因远处淋巴结转移、全身衰歇、食管气管瘘以及经济等原因而不能接受放射治疗，分别在安放支架后3～6个月，而发生食管再次狭窄，而出现进食困难。60例患者经胃镜或X射线稀钡透视，见支架上端阻塞56例，下端阻塞4例，经病检证实48例为癌性组织生长超过支架阻塞食管腔，12例为食管组织增生所至。男48例，女12例，年龄51～89岁。

1.2 治疗方法

笔者所在医院选用四川绵阳立德生物研究公司生产的多功能射频治疗仪，输出功率0～50W。按常规胃镜检查进行术前准备及操作，见癌性病变组织变白、凝固或碳化，再用活检钳将碳化组织取出将食管腔疏通，直到管腔出现，能通过胃镜，再用治疗电极将管壁周围突出组织进行电凝治疗，直到组织凝固或碳化。若食管腔狭窄特严重，腔隙很窄，可以利用胃镜注气来寻找腔隙，将治疗电极沿腔隙轻轻插入，然后，脚踏开关控制治疗时间4～5s，见癌性病变组织变白、凝固、碳化，再用活检钳将碳化组织取出，每周一次，至到癌性组织全部脱落，一般2～3周后，食管腔再现。

1.3 随访

对60例再通患者每半年进行电话随访进食情况，有症状时进行胃镜复查，直到患者死亡。

2 结果

本组60例患者有38例经1次治疗后，患者能正常进食，18例患者经两次治疗，4例患者经3次治疗后正常进食。经随访有23例患者6～10个月再次出现吞咽困难，经胃镜复查有不完全阻塞，占38.3%，经射频再次治疗，能正常进食。患者生存至11个月内死亡有18例，占30%，12～24个月有35例，占58.33%，25～36个月4例占6.67%，37～39个月3例占5%。有3例在一年内失去联系，两例在两年内失去联系均视为死亡。60例患者在治疗的第一周进食有胸痛不适，给PPI抑酸一周后缓解。

3 讨论

安放食管带膜支架治疗晚期食管癌食管狭窄，解决患者进食困难，是较为理想而安全有效的方法，尤其是晚期食管癌和不能手术切除和放疗的患者，但是由于癌组织没有得到有效抑制，食管很快会再次阻塞，所以应在安放食管支架后，患者一般情况改善后进行放疗或化疗[2]，或安放带放疗粒子的支架[3]，减慢癌组织生长，防止食管再次阻塞，延长患者的生存期。患者不能坚持放化疗，再次出现食管阻塞，射频治疗，疏通食管近期正常进食的疗效达100%，患者生活质量明显提高。经随访表明患者1年生存率达30%，12～36个月生存率达65%，3年以上生存率达5%，说明射频治疗在保持食管通畅，维持患者生存的远期疗效也是很好的。内镜下射频治疗操作简单，安全有效，不良反应少，患者痛苦小，马上能进食，患者容易接受，并且根据病情可以重复进行治疗，是姑息治疗较为理想的方法之一[4]。

[1] Blank LE，Gonzalez DE，Reijke TM，et al. Brachytherapy with tansperineal（125）iodine seeds for localized prostste cancer[J].Radiother Oncol，2000，57：307-313.

[2] 贾丽，王仁本，于金明，等. 食管癌放疗后复发的再放疗32例疗效观察[J]. 中华肿瘤防治杂志，2006，13（11）：863-864.

[3] 文黎明，陈先菊，王洪洲，等.125I粒子覆膜支架治疗进展期食管癌的临床应用研究[J]. 中华消化内镜杂志，2010，27（6）：316-317.

[4] 谷中红，刘岦辰，高培培. 经内镜射频治疗食管癌支架植入后再狭窄40例[J]. 中华消化内镜杂志，2002，19（1）：52-53.