腹部闭合性损伤96例诊治体会

武 锐

（安微省利辛县中医院外科，安微利辛 236700）

腹部闭合性损伤是外科常见急症，由于腹部脏器多，伤情复杂，为提高腹部闭合性损伤的诊断水平，现将笔者所在医院2001 ~ 2009年收治的96例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男62例，女34例，年龄最小8岁，最大70岁，平均年龄32.6岁，入院时间2 ~ 8h，平均5.5h。致伤原因，交通事故伤66例，高空坠落伤12例，撞击伤10例，其他8例。损伤情况，单一脏器伤86例，其中脾破裂70例，肝破裂5例，胰腺挫裂伤2例，肾破裂3例，膀胱破裂1例，小肠破裂4例，膈肌损伤1例。脾包膜下血肿6例，肝包膜下血肿4例，肾包膜下血肿3例。2个以上脏器损伤害10例，其中肝脾破裂3例，肝脾破裂下腔静脉破裂1例，脾肾破裂4例，肝小肠损伤1例，脾、结肠、小肠损伤1例。合并其他部位损伤18例。其中颅脑损伤7例，胸部损伤5例，四肢骨折4例，骨盆骨折2例。

1.2 方法

96例患者中保守治疗10例，急诊手术86例。脾切除55例，脾修补3例，肝修补7例，肝切除3例，肾切除7例，小肠部分切除吻合4例，小肠修补2例，结肠修补1例，胰体尾切除2例，膀胱修补1例，膈肌修补1例。

2 结果

96例患者中保守治疗10例均治愈。86例手术患者中，82例住院治疗痊愈，术中死亡1例，死于肝脾破裂下腔静脉破裂，另3例死于合并重度脑挫伤。本组患者治疗过程中切口感染5例，肺部感染2例，切口裂开1例经二次缝合治愈。

3 讨论

3.1 诊断

腹部闭合性损伤早期确定有无脏器损伤，以及是否合并其他脏器损伤有赖于详细询问病史，全面仔细的体格检查，严密观察生命体征和腹部体征的动态变化。根据本组患者诊治经验，笔者认为腹内脏器损伤早期诊断的主要依据为：（1）腹部外伤史：若情况允许应仔细询问受伤的原因、部位、时间、伤后出现的症状及其变化。若早期出现休克，有持续性腹疼并有加重趋势，则腹内脏器损伤的可能性较大；（2）腹胀：早期出现不明显，以后出现不同的腹胀，且进行性加重；（3）腹膜刺激症状：空腔脏器破裂时较明显，且压痛显著之处常为病变所在；（4）腹部出现移动性浊音：实质性脏器破裂可能扣出移动性浊音；（5）腹部立位X线检查：发现膈下游离气体对诊断胃肠破裂有肯定的价值，如损伤时间短或空腹脏器穿孔小往往阳性率低，可有30%左右的胃肠破裂者无膈下游离体[1]；（6）诊断性腹穿：为诊断和鉴别腹内实质性脏器与空腔脏器损伤最直接简单安全可靠的方法。李留崢等[2]报道诊断性腹穿阳性率高达91.4%，本组阳性率87%；（7）B超检查：易于发现腹腔内积血、积液、腹膜后血肿，以及肝、脾、胰、肾等实质脏器损伤，尤其是包膜下出血。经过诊断性腹穿，X线、B超检查仍不能确定诊断者，应密切监测患者的生命指标、血红蛋白的定量和红细胞压积的变化，特别应注意腹部体征的动态变化，经观察具备手术指征者应及时剖腹探查，本组4例患者属此种情况。在注意腹部损伤的同时，不能忽视全身部位的检查，尽早发现腹外受伤器官，以免延误诊治[3]。

3.2 治疗

腹部闭合性损伤的患者出现休克是常见的，休克也是危及患者生命的主要问题，积极有效的抗休克治疗是术前急救的关键，抗休克应选择两条上肢静脉，快速补液，补液量为估计损失量的2倍以上，以升高血压，恢复重要脏器和灌注。补液成份以晶体液、平衡液为主，胶体液以中分子羟乙基淀粉及低分子右旋糖苷注射液为主，晶胶比例为2∶1，补液的速度是先快后慢，使收缩压70～90mmg，尿量≥25m L/h。估计失血量较大时，应尽快输血，保证血液的携氧能力，以防MORS的发生。如血源不足可在常规治疗的基础上采用生脉注射液60～80mL加入10%葡萄糖注射液500mL中快速静滴，可明显改善休克患者的全身情况，实验证明生脉注射液能改善心肌代谢，提高肌体耐缺氧能力，改善循环，减低毛细血管的通透性，对抗内毒素的毒性，同时还具有升压作用。对伤势严重者，应用糖皮质激素是必要的。因其能抑制脂质过氧化反应，减少自由基的生成，改善组织代谢。纠正酸中毒，稳定细胞膜，促进钙离子外流，对机体应激及提高复苏成功率是有益的[4]。

腹部闭合性损伤的患者，一旦确诊有内脏损伤，及时手术是治疗本病行之有效的方法，不应等待休克的纠正，应于抢救休克的同时，果断实施急诊手术。手术探查应认真、仔细、快速、全面、防止漏诊，遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则，术中操作动作要迅速、准确、轻柔，按先止血后修补来处理。对严重的脾破裂或单侧肾挫裂伤及部分肝胰的严重损伤，可考虑切除损伤的脾脏、肾脏或部分失活的肝、胰组织，彻底止血，对空腔脏器损伤，可予修补或切除创伤部分后重建[5]。对腹腔污染较重的患者，脏器处理完毕后，应彻底清除腹部异物，清洗腹腔及充分引流，术后应用足量的抗生素、补液、维持水电解质酸碱平衡，加强营养支持，注意保护心、脑、肺、肝、肾等重的脏器的功能，注意腹外合并伤的处理，从根本上提高腹部闭合性损伤的救治水平。

[1] 孟翔凌.130例创伤性胃肠破裂诊治体会[J].创伤杂志，1989，5（1）：46.

[2] 李留崢，于杰，罗开元.以腹部创伤为主的多发伤250例救治体会[J].腹部外科，2005，18（6）：352 - 353.

[3] 陈维庭.多发伤中腹部伤的处理原则[J].中国实用外科杂志，1995，15（11）：649.

[4] 万建华，费苏平，张维斌.379例闭合性腹外伤急救措施探讨[J].中国实用外科杂志，1997，5（5）：290.

[5] 黄洁夫.加强以腹部创伤为主的复发伤的救治[J].中国实用外科杂志1999，19（7）：387.