支气管扩张症迁延期中医治疗经验

章先富 浙江省龙游县湖镇中心卫生院 龙游 324401

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床可分为发作期和迁延期，急性发作期以咳血为主症，迁延期主要表现为慢性咳嗽、咳痰、痰中带血以及机体正气不足的症状。现就迁延期治疗经验浅析如下。

1 病因病机

支气管扩张症归属中医“咳嗽”、“肺痈”、“血证”等范畴，其病位在肺，涉及脾肾。肺阴虚为本，痰热互结为标。素体肺阴不足是支气管扩张产生的根本原因，病程迁延，久病伤阴，肺阴亏损，久必及肾，肺肾阴虚，阴无所制，虚火上炎。或痰热素盛，湿热内蕴，蒸液成痰，热毒侵淫及血，热伤血络，血为之凝滞，热壅血瘀，痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，故变生疮疡，临床见腥臭痰。

2 辩证治疗

笔者认为，该病应辨明虚实，痰热所致病症多为实证，肺阴不足所致病症多为虚证或虚实夹杂。一般常将该病分为痰热壅肺型、阴虚肺热型、气阴两虚型。主张消补兼施，标本同治，在清热、养阴、解毒、祛痰的治疗法则基础上辩证施治。对于痰热壅肺者，重在清热、化痰、解毒、排脓。阴虚肺热者，当清热化痰、养阴生津。用药时，忌用辛温燥热之品，以防助火伤阴。气阴两虚者，当益气养阴、润肺止咳。治疗中，要十分重视清热解毒药及祛痰药的运用，如用鱼腥草、重楼、野荞麦根、白花蛇舌草、黄芩、浙贝母、姜半夏、桔梗、甘草等皆取其清热解毒、排痰化瘀之功。选用上药五、六味与滋阴药配伍应用，标本兼治，养阴清热化痰排脓功效倍增。尤其应当重视健运脾土，以健脾化痰、绝生痰之源，即所谓“培土生金”。脾为生痰之源，肺为储痰之器；脾虚失于运化水湿，湿聚则生痰，痰湿互结，上阻于肺，则咳痰不已，加用六君子汤健脾燥湿化痰，并加生薏苡仁30g健脾祛湿以绝生痰之源。

支气管扩张症迁延期患者体质多虚，防御外邪能力降低，故易反复感染，缠绵不愈，对体弱易感风寒者，应加用玉屏风散健脾益肺，益气固表，以提高机体免疫力；患者如有鼻咽喉瘙痒，为风邪所致，加蝉衣、牛蒡子、地肤子等祛风止痒，清利鼻咽；口燥咽干，舌红少津者，加鲜石斛、鲜芦根清虚热，养阴生津；痰多难咳者，加竹沥半夏、浙贝母、天竺黄、竹茹清热祛痰；咳甚者，加前胡、杏仁、桔梗宣肺止咳；食欲不振，舌苔厚腻者，加藿香、佩兰芳香化湿，醒脾开胃；咯痰带血者，加白茅根、茜草根、仙鹤草、黄芩、凌霄花清热凉血，如咯血量多者，在止血药的运用中，根据“血见黑则止”的理论观点，加用一些炭药，如蒲黄炭、贯众炭、地榆炭、茜草炭等，增强止血功效。

3 病案举例

曾某，女，36岁，初诊：2008年7月26日。诉反复咳嗽、咳血、咳痰，痰中带血10余年，伴五心烦热。每于劳累或感冒后发作，诊断为“支气管扩张”。此次咳嗽再发半月余，咳痰黏稠，痰色深黄夹有痰血，伴咽痒，神疲乏力，舌边、尖红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：支气管扩张症。中医诊断：咳嗽—痰热蕴肺、阴虚肺热。治以养阴、清热、化痰、凉血之法。处方：南北沙参、桑白皮、重楼各15g，鱼腥草、野荞麦根各30g，黄芩12g，浙贝母20g，甘草10g，白茅根、仙鹤草各30g，杏仁 10g，前胡 12g，蝉衣 9g，1 天 1 剂，水煎服，共服7剂。二诊：咳嗽、咳痰明显减轻，痰血、咽痒等症消失，舌边红苔薄黄。上方去仙鹤草、蝉衣，加太子参20g，绞股蓝15g，鲜石斛30g。连服1个月，病情基本控制，诸症皆除，后随访2年未发。

按：该病属痰热蕴肺、阴虚肺热型，久病伤阴，阴虚内热，复感外邪，故咳嗽、咽痒、五心烦热。邪郁化热，痰热蕴肺故痰稠色深黄；热伤肺络，故痰中带血，舌边、尖红，苔薄黄；久病气阴两伤，故神疲乏力。治宜养阴清热、化痰、凉血。方中南、北沙参养肺阴，桑白皮清肺热，重楼、野荞麦根、鱼腥草、黄芩、浙贝母、甘草清热解毒排脓，白茅根、仙鹤草凉血止血，前胡、杏仁宣肺祛痰止咳，蝉衣祛风以祛外邪。二诊患者痰血、咽痒等症消失，去仙鹤草、蝉衣，加太子参、绞股蓝、鲜石斛以增强养阴润肺之功。