T波改变在平板运动试验中的价值

平板运动试验（TET）是诊断冠心病最简单、最经济的无创性检查方法之一[1]。平板运动试验阳性标准：①运动中或运动后发作典型心绞痛；②运动中或运动后出现缺血性ST段下降≥0.10mV，持续2min以上；③运动中血压下降。其中未提及T波变化的意义。我们对56例TET后T波改变者进行冠脉造影，探讨TET后T波改变的临床意义，报道如下。

1 临床资料

我院2005年7月—2010年6月住院和门诊对拟诊冠心病者行TET检查1 689例，其中运动后发生T波对称高尖24例，持续时间≥4min，其中男14例，女10例，平均年龄56.3岁。运动后T波低平或倒置32例，持续时间≥4min，其中男20例，女12例，平均年龄53.8岁。两组血压、血脂等冠心病相关危险因素无显著差异，两组均在1～2周内行冠脉造影术。

2 检测方法

2.1 心电图活动平板运动试验 采用Marque case 8000活动平板心脏检测系统，选择Bruce方案。运动终点为：①心率达到预计最大心率的85%以上；②出现严重的胸痛症状；③心电图出现ST段缺血性压低≥2mm或抬高≥1mm；④出现头晕、乏力等症状不能坚持运动。

2.2 冠状动脉造影术 选择性多体位冠状动脉造影，以通用直径法评估冠状动脉狭窄程度，狭窄≥50%为阳性。

2.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

运动后T波对称高尖者24例中冠脉造影阳性21例，阳性率87.5%。运动后T波低平或倒置者32例中冠脉造影阳性5例，阳性率15.6%。两组阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

平板运动试验作为心电图学诊断冠心病的重要无创性检测手段，运动试验选择ST段水平及下斜型下移≥0.1mV作为阳性标准，其特异性为84%，敏感性平均为66%[2]。而阳性标准中未提及T波改变的诊断价值。胡大一等[3]研究证明，运动诱发高耸T波的电生理机制可能与急性冠状动脉阻塞引起急性心内膜下缺血有关，PTCA阻断某一支冠状动脉瞬间发生T波高耸，PTCA结束后，T波迅速复原，甚至可在数十秒钟内完成。杨琳等[4]研究显示，心肌缺血时K+-ATP通道开放，使心肌细胞复极时大量K+外流，增加细胞外K+蓄积，形成类似高血钾时的细胞电生理机制，形成对称高尖的T波。卢喜烈等[5]认为，研究平板运动试验致高耸T波对预测冠状动脉病变有一定价值。

本组结果显示，运动后单纯T波对称高尖者24例中有21例冠脉造影阳性（87.5%），而32例运动后T波低平或倒置者冠脉造影阳性率16%。因此我们认为引起平板运动后T波对称高尖的主要原因是冠状动脉病变，与运动后诱发心内膜下心肌缺血有关，该现象对冠心病具有诊断价值。

[1]黄宛.临床心电图学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1998：90-95.

[2]陈新，黄宛.临床心电图学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：84-85.

[3]胡大一，黄元铸.急性冠状动脉综合征[M].北京：人民出版社，2001：172-189.

[4]杨琳，黄饴焯.心肌细胞离子通道与心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，17（2）：83-84.

[5]卢喜烈，石亚君，卢亦伟，等.平板运动试验诱发高耸T波的意义[J].临床心电学杂志，2008，17（5）：349-350.