老年人口腔颌面部恶性肿瘤的围手术期护理

吴芬娟 浙江省奉化市人民医院 奉化 315500

自20世纪70年代后期，特别是80年代以来，口腔癌患者的患病年龄，有明显老龄化的趋势。而老年人身体机能普遍衰退，对手术耐受性差，应激能力和反应性减弱，对围手术期的护理提出较高要求。现就老年口腔颌面恶性肿瘤围手术期护理体会介绍如下。

1 临床资料

口腔颌面部恶性肿瘤25例，男17例，女8例，年龄75～89岁，平均82.1岁；病程3个月～2年，平均13.6个月。肿瘤分布：舌癌11例，牙龈癌6例，颊癌3例，口底癌2例，唇癌3例。其中鳞癌19例，腺癌6例。主要表现为疼痛，受侵犯器官功能障碍，如面瘫、感觉迟钝或消失、牙松动、病理性颌骨骨折、张口困难等。25例患者均在全身麻醉下行肿瘤切除术，其中18例行一侧颈淋巴结清扫，7例行肌皮瓣移植修复。

2 护理体会

2.1 术前护理 ①心理护理：由于缺乏对疾病及手术等相关知识的了解，患者常对手术过程及术后的治疗效果产生担忧，由此产生焦虑、恐惧、紧张、不安等心理变化。针对以上情况，护理人员主动关心患者，积极与患者沟通，做好心理疏导，让患者认同疾病角色，充分认识到早期手术的重要性。在沟通过程中，护理人员向患者介绍目前的医疗技术、麻醉方式、手术过程及预后，介绍同类疾病患者的恢复情况，增强患者战胜疾病的信心。②护理宣教：告知患者杜绝烟酒等不良嗜好，加强营养，采用健康饮食，增强机体抵抗力。学会床上大小便，学会有效咳嗽方法。需要做游离前臂皮瓣移植者，术前可用丝带或其他装置标记供皮前臂，避免该侧前臂用于穿刺和输液，以保护供区不受损伤和感染。同时注意保持清洁，防止供区皮肤破损。③口腔护理：口腔癌患者因唾液腺增龄性变化，分泌量减少，口腔自洁功能下降，口内厌氧菌增多，为减少术后感染，嘱患者每天餐后用小头软毛牙刷刷牙，同时给予复方氯己定漱口液含漱，1天3～4次。术前常规给予牙周洁治。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位及病情观察 全麻未醒者给予平卧位、头偏向一侧。带蒂皮瓣移植者平卧制动5～7天，头部保持正中位，保持皮瓣蒂部松驰，有利于局部血液供应。观察生命体征变化。

2.2.2 保持呼吸道通畅 口腔颌面部恶性肿瘤手术范围广，创伤大。术后初期，因患者吞咽反射、咳嗽反射尚未完全恢复，渗出液、分泌液增多不能及时排出，极易引起窒息，护士必须及时吸除渗液及分泌物，保持呼吸道通畅。同时给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧分压，保持血氧饱和度＞95%。常规床旁准备气管切开包。

2.2.3 观察伤口及负压引流 注意观察伤口渗血、渗液及肿胀情况。观察包扎是否完好，敷料是否干燥，初期每天换药1次，保持创面清洁干燥，防止污染。保持负压引流通畅，一般24h引流量超过250mL，引流液过少可能有堵塞现象，若短时间内引流液过快过多，呈鲜红色，可能是局部止血不彻底，血管结扎线脱落，及时告知医生采取措施。术后24～72h左右，24h引流量＜20mL时拔除引流管。颌面部手术患者术后管道较多，包括负压引流管、导尿管、静脉留置管、吸氧管、鼻饲管等。所有的管道妥善固定，注意防折、防移位、防脱落。注意无菌操作，做好管道口皮肤护理，防止继发感染。

2.2.4 肌皮瓣护理 皮瓣移植术后失败的主要原因是微循环障碍，所以必须注意皮瓣的颜色、温度、血液充盈情况、针刺出血情况。皮瓣的颜色应与取皮区的颜色一致，少数术后l～2天稍苍白也属正常现象，皮温较正常稍凉，但不低于正常组织3～6℃。发现皮瓣肿胀、发绀、发热，则表示皮瓣淤血，应保持有效的负压引流。如皮瓣苍白，则表示血供不良，可采取局部保暖、烤灯照射加温等措施。供皮区加压包扎2周。

2.2.5 饮食指导 手术次日开始给予鼻饲，要注意营养均衡，新鲜无污染，温度38～40℃，1次200mL，1天4～6次，匀速推注，不宜过快，推注前后用温开水冲洗管腔，避免发生肠道感染。口腔内切口愈合拆线后（约术后10天）拔除鼻饲管。同时鼓励患者循序渐进适应新的咀嚼方式，少食多餐，选择富含蛋白质、维生素的易消化食物。