鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲的同期手术治疗

王 林 沈海炜 陈文军

(岱山县第一人民医院,浙江 岱山 316200)

在鼻外伤时,鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折、脱位,引起外伤性鼻中隔偏曲。既往的观点多因为考虑鼻中隔对鼻骨有支架、支撑作用,因此认为早期同时手术有可能造成鼻梁塌陷等并发症。本院进行的鼻骨骨折复位时同期行鼻中隔手术62例,经术后长期随访,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2010年6月在本院耳鼻咽喉科所行的鼻骨骨折伴同期行鼻中隔成形术共62例。其中男45例,女17例。年龄17～59岁,平均28岁。闭合性鼻骨骨折56例,开放性鼻骨骨折6例。骨折原因∶拳击伤28例,车祸伤17例,跌倒摔伤7例,刀砍伤6例,木棍击伤 3例,爆炸伤1例。62例患者均有鼻腔出血、鼻塞等症状,术前体检发现所有患者均有不同程度的外鼻畸形(塌陷、偏斜等),鼻内镜下见不同程度鼻中隔偏曲,鼻中隔黏膜局部破损6例。62例患者均常规经鼻内镜及鼻骨CT检查,明确诊断。一般采用冠状位和轴位CT,必要时加以三维重建成像。本组病例均经CT证实有鼻中隔软骨骨折、脱位或鼻中隔骨部骨折,排除原有鼻中隔偏曲者。所有病例均于外伤后6～10天待鼻面部局部肿胀完全消退后经鼻内镜行鼻骨复位术及鼻中隔成形术。

1.2 手术方法 本组病例均在全麻下完成手术。先予肾上腺素棉球收敛鼻黏膜,特别注意小心收敛鼻顶部黏膜。对鼻骨骨折,在 0°或30°鼻内镜下,观察鼻腔顶前部的变化,确定鼻骨骨折具体塌陷部位,在直视下,予鼻骨复位钳准确复位。接着作鼻中隔左侧切口,吸引剥离子分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜,于鼻中隔软骨与骨交界处离断。分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨骨膜及上颌骨鼻嵴骨膜。清除血凝块及游离的碎骨片。予长直血管钳夹持骨性中隔复位。若鼻中隔仍偏曲有明显张力,可切除明显成角畸形的骨质。对前方中隔软骨下方脱出犁骨沟者,平行切除软骨下缘多余软骨条后回置犁骨沟[1]。软骨骨折伴偏曲者,予楔形小块切除偏曲部软骨,或切除若干细软骨条以解除局部张力,使之减张变直。术中有黏膜双侧破损或单侧破损面积较大者则回填软骨或将破损部位缝合固定。若鼻中隔偏曲较重,器械难以进入鼻腔行鼻骨整复,可先行鼻中隔初步矫正,再行鼻骨及鼻中隔整复。术毕,双鼻腔中下部予膨胀海绵块对称填塞,48小时后抽取；鼻腔顶部予碘仿纱条填塞固定,72小时后取出。术前术后常规抗感染治疗。

1.3 疗效评定 优∶鼻梁平直,双侧鼻背、鼻翼对称,鼻腔通气顺畅；良∶鼻梁基本平直,双侧鼻背、鼻翼基本对称,鼻腔通气功能明显改善；差∶鼻梁仍歪斜,双侧鼻背、鼻翼不对称,仍有鼻腔通气不畅症状[2]。

2 结 果

所有患者均随访6个月以上,优51例,良11例。所有患者均一次手术成功,无鼻中隔穿孔、前鼻孔狭窄、鼻梁塌陷等并发症发生。

3 讨 论

传统的观点认为在外伤后急性期鼻骨骨折复位时同期行鼻中隔手术,有引起鼻梁塌陷的可能。因此一般先行鼻骨骨折复位,对鼻中隔骨折偏曲多行简单的复位、填塞固定。如此处理,尽管鼻骨复位的同时可以部分程度上改善鼻中隔偏曲,但在有相对严重偏曲的情况下,由于鼻腔结构的改变和鼻中隔的牵拉,术后鼻部外形难以达到理想状态,且出现鼻中隔偏曲的相应症状[3]。故只有待2～6个月后再行二期鼻中隔手术。这明显增加患者的医疗费用,并且加大了2次手术的难度。近年来,国内诸多学者纷纷提出了一期同时手术的理论,并在临床实践上,取得了满意的效果。作者对62例鼻外伤患者行同期手术,疗效确切,无严重并发症发生。对此体会如下∶(1)同期矫正鼻中隔后能减小鼻骨复位的难度,提高疗效。鼻中隔状态是决定鼻骨复位手术成功与否的一个重要因素[4]。鼻中隔矫正居中后,鼻骨更能通过手术手段予以回归原位。减少部分鼻梁歪斜复位后的弹性回缩率。复位成功率更高；(2)避免二期手术,减少患者的痛苦和医疗费用。二期手术时因鼻中隔软骨或骨质重叠、畸形愈合,瘢痕粘连明显,手术难度更大,易失败,并易发生鼻中隔穿孔等并发症；(3)术中对部分软骨及骨质经修整后回纳术腔并固定。防止术后鼻中隔软弱及远期鼻梁下塌。可应用鼻中隔偏曲改良矫正或者鼻中隔成形术等。本组62例患者均采取成形术；(4)术中注意对鼻中隔黏膜的保护,除对黏膜损伤应予以复位外,对术前或术中双侧对应部位黏膜破损,予减张缝合,或重新纳入软骨并固定。避免鼻中隔穿孔的发生。

总之,对鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者,可于急性期行同期手术。能降低2次手术的可能性,防止鼻中隔穿孔等并发症发生。提高手术效果及患者的满意度。

[1]王佩华,吴睛伟,孙芝渊,等.鼻-鼻中隔整形术治疗部分外伤性歪鼻畸形.中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(7)∶407

[2]滕利,吴国平,杨锴,等.开放式手术矫正陈旧性外伤性歪鼻畸形.中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3)∶144

[3]苗旭涛,彭本刚,王欣,等.外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矫正手术的特点分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(14)∶659

[4]Staffel J G.Optimizing treatment of nasal fractures.Laryngoscope,2002,112∶1709