阿奇霉素注射液治疗儿童重症支原体肺炎46例疗效观察

刘秋海 袁辉云 胡凌伟

浙江省嘉兴市中医医院 嘉兴 314001

阿奇霉素注射液治疗儿童重症支原体肺炎46例疗效观察

刘秋海 袁辉云 胡凌伟

浙江省嘉兴市中医医院 嘉兴 314001

儿童 重症支原体肺炎 阿奇霉素注射液

我院儿科采用阿奇霉素注射液（商品名：希舒美）静脉滴注治疗儿童重症支气管肺炎46例，均取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

46例均为2009年3月—2010年5月我院住院支原体肺炎患儿，其中男28例，女18例，年龄3～12岁，平均5.8岁，病程3～9天，平均5.2天。均符合支原体肺炎和重症肺炎的诊断标准[1]。临床表现均有发热、咳嗽伴气喘，呼吸困难30例，并发心力衰竭9例，抽搐2例。46例患儿肺部均闻及干湿性啰音。实验室检查白细胞＜10×109/L 34例,≥10×109/L 12例。血沉正常32例，血沉增快14例，ALT异常16例，AST异常17例，LDH异常29例，CK异常31例。胸部X线摄片检查：间质性损害7例，斑片状阴影24例，大片状阴影15例，伴胸膜改变4例，胸腔积液7例。支原体抗体（MP-IgM）阳性46例（起病1周后采样）。咽拭子支原体DNA阳性40例。入院前抗生素应用情况：青霉素类20例，头孢类34例，罗红霉素3例，国产阿奇霉素10例（疗程3～4天），阿米卡星6例。

2 治疗方法

入院后均给予阿奇霉素针剂10mg/（kg.d）静脉滴注，1天1次。呼吸困难者予输氧，喘憋重者带氧雾吸布地奈德及沙丁胺醇，中毒症状重者短期应用甲基强的松龙，合并心衰者予以强心利尿等治疗。根据临床症状及体征改善情况应用阿奇霉素3～7天。46例停用阿奇霉素针剂4天后，再口服阿奇霉素干混悬剂3天序贯治疗，剂量同前。出院后1个月复查胸片。住院期间由专人观察并记录患者症状体征变化及药物不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]根据国家卫生部“抗菌药物临床研究指导原则”按四级标准评定。痊愈：症状、体征、实验室检查等项目均恢复正常；显效：病情明显好转，但四项有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药后72h病情无好转或加重。治愈和显效合计为有效。

3.2 结 果 46例中痊愈41例，显效4例，进步1例，总有效率97.8%。

3.3 不良反应 消化道症状2例，表现为腹痛、恶心、呕吐，减慢输液速度后消失。

4 讨 论

近年来，儿童社区获得性肺炎病原谱已经发生变化，肺炎支原体和肺炎衣原体逐渐成为儿童社区获得性肺炎的重要致病原。

阿奇霉素是抑菌剂，通过50S核糖体的亚单位结合，阻碍细胞转肽过程，从而抑制细胞蛋白质的合成，体外实验证明阿奇霉素对多种致病菌具有良好的抗菌作用。不良反应发生率低，患者对本品的耐受性良好[3，4]。具有疗效显著，安全性和耐受性好，无需做皮试等优点，临床应用广泛。

阿奇霉素是二水化合物，其组织穿透力强，生物利用度高。本组总有效率97.8%，其中有10例外院应用国产阿奇霉素治疗无效，入院后改用希舒美治疗后效果明显。提示希舒美治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效肯定，安全性好。

［1］ 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:1205.

［2］中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］. 2004.

［3］沈叙庄.我国儿童大环内酯类药物耐药的严重性及对策［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（1）：7～9.

［4］张永信，龙丰.阿奇霉素应用中的相关问题［J］.中华全科医师杂志，2005.4（2）：115-116.

2010-07-06