楼丽华教授治疗晚期乳腺癌经验

李娟娟 浙江中医药大学 杭州 310053

刘明英 赵 虹 浙江省中医院乳腺病中心

楼丽华教授治疗晚期乳腺癌经验

李娟娟 浙江中医药大学 杭州 310053

刘明英 赵 虹 浙江省中医院乳腺病中心

乳腺癌晚期 中医药疗法 楼丽华

楼丽华教授系浙江省名中医，从事中医外科教学、科研和临床工作30余年，擅长诊治乳腺疾病，临床经验丰富。辨证与辨病相结合，同时兼顾内分泌治疗晚期乳腺癌,使患者生存期延长，生活质量提高。笔者有幸随楼老师临诊，受益匪浅。现将其临床经验整理归纳如下。

1 病因病机

楼老师认为，乳腺癌的病因病机不外正虚邪实两端，而疾病的不同时期又有所侧重，乳腺癌初起，多因肝郁气滞、痰凝血瘀；手术后耗气伤血；经放、化疗后热毒过盛、津液受损、气血不足，机体已出现气阴两亏之证。所谓“正气存内，邪不可干”；“壮者气行则已,怯者着而成病”。当人体正气亏虚，抗病能力低下，癌毒蛰伏体内，趁机体正气不足时择机复燃，而致气虚、血瘀、痰阻，气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，出现局部复发或远处转移。纵观其变,对于晚期乳腺癌，正气虚衰是其术后复发、转移的内在条件。乳腺癌患者虽经手术治疗后，癌毒祛之八九，但体内仍有残留之“余毒”，如《瘟疫论》中说:“若无故自发者，以伏邪未尽”。此处之毒当为乳腺癌病理产物之“毒”，如《疮疡经验全书·乳岩》曰“乳岩，此毒阴极阳衰，……，捻之内如山岩，故名之”，其在乳腺癌复发转移发生中又成为病因之“毒”。“余毒未清，癌毒壅盛”是其最基本也是最重要的病因。毒邪外侵,日久化热化火，热毒壅盛蕴结乳中而发病。由于癌毒具有性质隐缓、毒性猛烈、易于扩散等特点，所以其易于沿经络、气血旁窜他处而发生转移。而“余毒”之毒力的强弱又是其能否旁窜他处的决定性因素，这与现代医学认为的肿瘤细胞的异常分化、自身基因变异和蛋白异常表达有相似之处。可见，晚期乳腺癌发生的机制常因虚致病，又因病致虚，病邪日久耗精伤血，损及元气，造成气血两虚，正虚则邪盛，使癌瘤进一步扩散，引起乳房相关经络、气血、脏腑功能紊乱。

2 治则治法

楼老师根据多年的临诊经验和对晚期乳腺癌病因病机的认识，提出晚期乳腺癌的治疗，当以延长患者的生存期和提高患者的生存质量为首要任务。乳腺癌的发生、复发、转移与机体正气不足，毒邪外窜有较大的关系，其治疗原则仍以扶正祛邪为要。扶正，是扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗邪、抗病能力的一种治疗原则。祛邪，是祛除邪气，排除或消弱病邪，而达到保护正气，恢复健康为目的的一种治疗原则。临诊强调扶正与祛邪并用，每获良效。热毒作为病情变化的条件，是晚期乳腺癌的重要病因，清热解毒方药主要采用五味消毒饮加减（金银花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g等）。晚期乳腺癌由于癌毒耗伤正气，多有正气不足，临床当扶正固本以祛邪。脾胃为后天之本，气血化生之源，调治脾胃不仅可以治疗脾胃本身病变，又适用于其他脏腑的虚损。李东垣指出:“善治病者，惟在调和脾胃”。且清热解毒中药性味多辛苦，易碍胃伤胃，长服易损伤脾胃，当益气健脾以助化源，提高机体免疫系统的防御能力，正气得复则有力驱邪外出，脾气健运方能助中药发挥抗癌抑癌作用，正所谓“有胃气则生，无胃气则死”。临床习用参苓白术散加减（黄芪30g,白术、茯苓、扁豆、山药、白芍各12g等）。如此，扶正祛邪两者兼顾，祛邪不伤正，扶正可祛邪，两者相辅相成，标本兼治。正所谓“养正积自除，祛邪助瘤消”。楼老师根据患者所表现的各种症候进行加减用药，毒邪炽盛者加猫爪草、蛇舌草、蒲公英、半枝莲；恶心呕吐者加半夏、竹茹；胸闷不舒者加全瓜蒌、枳壳；脾胃不好者加炒麦芽、鸡内金、神曲；睡眠不佳者加柏子仁、夜交藤等。楼老师在遣方用药的同时，积极配合内分泌治疗，并指导患者保持心情舒畅，排除不良的刺激与干扰，解除抑郁心理，使其正确面对疾病的变化，树立生活的信心，积极配合治疗。并嘱患者重视日常生活的调养，饮食清淡，营养合理，禁食含雌激素的补品，起居有节，劳逸结合。

3 典型病例

蒋某，女，81岁，浙江杭州人，2009年11月26日初诊。1年前发现左乳肿块，1个月前因红肿热痛收住我院。入院查体：左乳大于右乳，左乳12点钟距乳头2～3cm处可及一6cm×5cm左右的肿块，质硬，活动度差，压痛（+）。肿块处可见红肿，范围约3cm×3.5cm，肤温高，橘皮征（+）。入院后局麻行左乳肿块空心针活检。术后病理示：左乳浸润性癌，ER（-），PR（+），CerbB-2（-）。患者及家属拒绝行手术和化疗，遂予中药及瑞宁得治疗。患者纳差，神疲乏力，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦数。中医诊断为“乳岩”，证属脾气虚弱，热毒蕴结；治宜健脾益气，清热解毒。拟方：生黄芪、麦芽、生米仁、神曲、猫爪草各30g，太子参、白扁豆、茯苓、鸡内金、白术、白芍各12g等。1天1剂,水煎服。二诊：左乳肿块缩小至5cm×4.5cm，在上方基础上加蛇舌草、半枝莲、蒲公英各30g。三诊：左乳肿块大小约5cm×4.5cm，局部皮肤颜色正常，肤温正常。每天大便2～3次，舌质暗，舌苔黄腻，脉弦数。拟方：金银花12g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、野菊花各12g，猫爪草、玉米须、蛇舌草、半枝莲、神曲各30g。四诊：患者出现恶心，纳差，舌质红，舌苔白腻，脉弦数。在上方基础上加姜半夏、姜竹茹各12g。五诊：患者恶心，纳差好转，又出现胸闷，乏力，舌质红，苔白腻，脉结代。上方去姜半夏、姜竹茹，加全瓜蒌30g，枳壳、厚朴各12g，炒麦芽30g。六诊：患者诉胸闷、乏力明显减轻，坚持治疗半年后，肿块缩小至3cm×3cm，症状改善，病情稳定，现仍坚持服药巩固。该患者因年老体衰，身体比较虚弱，故早期以益气健脾养血为妥，不宜攻伐，损耗正气，后攻补兼施，消补并用，肿块虽未消失，但能获得较长时期的稳定。

2010-08-27