老年人慢性咳嗽68例病因分析

陈晓红 浙江省海盐县人民医院 海盐 314300

老年人慢性咳嗽68例病因分析

陈晓红 浙江省海盐县人民医院 海盐 314300

老年人 慢性咳嗽 病因分析

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一，频繁剧烈的咳嗽降低患者的生活质量。现对2007年12月—2010年4月在我院就诊符合入选标准且资料完整的68例老年慢性咳嗽患者的原因及发病特点进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性咳嗽患者68例，男21例，女47例，年龄65～86岁，平均（70±5）岁，咳嗽持续时间8周～1.5年，中位咳嗽时间22周。

1.2 入选标准 ①以咳嗽为唯一或主要症状；②咳嗽时间≥8周；③常规胸部X线未见明显病变或提示双肺纹理稍粗；④非吸烟患者或戒烟4周以上；⑤排除慢性支气管炎、支气管扩张、心脏病及有明确化学等呼吸道损害性职业接触史者；⑥近8周内无急性呼吸道感染者。

1.3 诊断程序 参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的“咳嗽的诊断与治疗指南（草案）”的诊断程序[1]。①详细询问病史及查体；②胸部X线正侧位片，查外周血常规；③诱导痰细胞学检查；④肺通气功能+激发试验；⑤血嗜酸粒细胞分类计数，变应原皮试（SPT），过敏原检测；⑥根据以上信息作出初步诊断，并进行病因治疗；⑦如仍不能作出诊断或初步治疗无效，选择性进行以下检查，包括鼻窦X线平片或CT检查，胸部HRCT检查，胃镜检查，纤维支气管镜检查，鼻咽镜检查等；⑧根据检查结果和治疗反应确立病因诊断。

1.4 诊断情况 68例中明确诊断63例，确诊率94.1%，其中咳嗽变异性哮喘（CAV）28例，鼻后滴流综合征（PNDs）15例，胃食道反流性咳嗽（GERC）8例，嗜酸性细胞性支气管炎（EB）4例，ACEI类药物诱导的药源性咳嗽8例，不明原因性咳嗽5例。位居前四位的病因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流性疾病和ACEI相关咳嗽，占咳嗽病因的86.8%，其次为嗜酸粒细胞性支气管炎和心因性咳嗽。同时存在双病因慢性咳嗽，咳嗽变异性哮喘并存鼻后滴流综合征9例，胃食管反流性疾病并存咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎各1例。

2 讨 论

通常将持续时间＜3周的咳嗽称急性咳嗽，8周以上的咳嗽称慢性咳嗽，介于两者之间的称亚急性咳嗽[1]。

老年人慢性咳嗽的原因较多，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺纤维化等，此类患者根据病史和辅助检查可做出诊断。但有部分患者初诊时未能明确病因，X线胸片无明显异常，仅以咳嗽为主要症状或唯一症状，此类咳嗽即通常所说的不明原因的慢性咳嗽。由于其伴随症状少，常常误诊为“慢性支气管炎”。有些因诊断不清反复进行X线胸片、CT等检查，不仅加重了患者的经济负担，还极大地影响了患者的生活和工作。指南中指出，慢性咳嗽的病因以CAV、GERC、PNDs、EB最为多见，占70%～95%。本组患者亦以前三种病因多见，与指南相符。但本组ACEI相关性咳嗽为第四位病因，分析与老年人心血管疾病患病率较高，服用ACEI者较多有关。ACEI类药物的不良反应之一就是引起咳嗽，Mooraki等[2]研究了611例服用ACEI的高血压患者，咳嗽发生率约10.6%。

CVA与典型哮喘的发病机制相同已成为共识，两者均存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和气道高反应性，但CAV患者支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛程度均较典型哮喘轻，其突出的临床特征为干咳，夜间咳嗽比较其他病因为高，注意监测肺功能及吸气峰流速变异率，可提高确诊率。过敏性鼻炎不但是慢性咳嗽的常见原因，亦与CVA关系密切。

本组PNDs15例，均经X线和鼻窦CT检查。诊断过程中由于老年人临床症状不典型，副鼻窦压痛在鼻窦炎患者体格检查中比较少，而后组筛窦和蝶窦病变依赖CT明确，容易漏诊。

GERC是老年人慢性咳嗽的重要原因。老年人食道下段括约肌压力降低，食道括约肌缩短，运动不协调，易出现GER症状。本组有2例为复合病因，说明GERC易合并CVA、PNDs等，亦说明慢性咳嗽常常不是单一的病因，而是两个或多个因素在同时起作用，因而恰当的诊断应当在成功的治疗之后。

老年女性慢性咳嗽显著多于男性，可能是女性咳嗽敏感度高于男性。另外，老年女性尿道松弛，咳嗽易导致尿失禁，对生理和心理造成的负面影响更大，就诊率高于男性也可能是重要原因。

总之，慢性咳嗽的病因较复杂，常常是多因素作用的结果，不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。应提高对慢性咳嗽的认识，重视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，根据疗效进一步明确诊断。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2005,28（11）：738-744.

［2］Mooraki A，Jenabi A，Jabbari M,et al.Noscapine suppresses angiotension converting enzyme inhibitors-induced cough［J］.Nephrology（Carlton）,2005,10（4）：348-350.

2010-07-19