38例鼻内镜下内翻性乳头状瘤的手术配合

邵世韵 江苏省苏州市市立医院本部手术室 215002

鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔、鼻窦最常见的良性肿瘤之一。虽然鼻内翻性乳头状瘤属良性肿瘤，但其特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点。手术彻底切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的最主要方法。传统开放手术与现代鼻内镜手术之间的比较一直是一个争论的焦点。近年来越来越多的有长期随访的临床研究证实鼻内镜手术是一个切实可行的方法。该手术的优点在于鼻内镜直视下行鼻腔内翻性乳头状瘤切除，肿瘤切除彻底，不需要进行鼻侧切开，具有组织创伤小，出血量少，手术后恢复快等［1］。现对我院2002年6月至今的38例病人的手术护理配合进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

本组38例，门诊病理报告均为鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤，其中男24例，女14例，年龄16～72岁，病程4个月～12年。均为单侧发病，其中左侧20例，右侧18例。5例有前期手术史。主要症状：单侧进行性鼻塞34例，流涕30例，少量涕血8例，嗅觉减退5例。所有病人术前常规行鼻内镜检查和鼻窦CT检查（水平位加冠状位），按Krouse的方法将肿瘤分为4级，即T1级：病变只限于鼻腔，6例；T2级：病变限于筛窦，上颌窦开口处及其内侧上部，21例；T3级：病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入颌窦或蝶窦，9例；T4级：病变侵犯鼻或鼻窦外结构或癌变者，2例。

2 手术方法

麻醉选择：T1级及部分T2级病人采用局部麻醉，共16例，其余22例为全身麻醉。局部麻醉采用1%丁卡因加0.1%肾上腺素3ml混合后行鼻腔表面麻醉，并采用1%利多卡因行局部浸润麻醉及碟腭神经阻滞麻醉。单纯采用鼻内镜手术32例，采用鼻内镜手术联合上颌窦根治6例，术中20例使用切吸器切除肿瘤。对病变局限于鼻腔如中鼻甲、下鼻甲、鼻腔外侧壁者施行肿瘤全切除加中鼻甲或下鼻甲部分切除术及前中筛房切除术；病变侵犯鼻腔和单、双侧鼻窦者施行肿瘤全切除加鼻窦口扩大及病变鼻黏膜刮除术和筛窦全切除术，彻底清除所有肿瘤组织；对病变广泛侵及上颌窦的病人，施行鼻内镜手术联合上颌窦根治术，手术要求彻底清除可疑病变，对原发肿瘤和可疑处黏膜应全层剥离清除。术毕，鼻腔用藻酸钙纱条填塞，上颌窦腔可用凡士林填塞，术后2d抽出凡士林及填塞物，清理血痂，每天换药至出院。

3 手术配合

3.1 术前配合

3.1.1 心理护理。术前1d到病房访视病人，了解病情、手术部位，检查备皮情况。病人会出现焦虑反应，是因为担心肿瘤是否为恶性以及担心疼痛的问题等等。因此护士对病人的心理状态要有针对性的进行沟通，简单介绍一下手术过程，对病人及家属提出的疑问予以耐心解释，消除病人的各种担心，使病人以良好的状态接受手术。

3.1.2 物品准备。鼻内镜、切吸器、鼻内镜基本器械、上颌窦根治的基本器械、双级电凝、丁卡因、肾上腺素、利多卡因、藻酸钙纱条、凡士林纱布等。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士的配合。热情接待病人入手术间，做好病人的心理护理，认真做好三查七对的工作；摆好手术体位，一般为仰卧位；并建立静脉通道，妥善固定；术前连接好鼻内镜、切吸器、电凝踏脚等；填写好术中的护理记录单；若术中遇到意外情况如鼻腔大出血时，应积极配合麻醉师，及时补液输血等。

3.2.2 洗手护士的配合。手术前15min洗手上台，穿无菌手术衣及戴手套。清点台上的物品、棉片及纱条等。认真检查各种鼻内镜常规及特殊的手术器械，协助医生常规的消毒和铺巾，连接好鼻内镜系统、切吸器、双级电凝等。手术开始后，根据手术的需要及时准确的传递器械，备好止血棉片及纱条，协助医生进行鼻腔内的止血工作。要求做到配合紧凑，保证手术顺利的进行。

4 讨论

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发率为5%～30%，不彻底的手术切除是复发的最主要因素，内翻性乳头状瘤对放疗不敏感，一般不推荐使用，但可作为一种辅助或姑息疗法；对于放疗是否引起肿瘤恶变，各报道结论不一致，但临床上绝大多数的大宗病例观察未发现放疗可以诱发恶变［2］。目前，经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤有手术损伤小、手术野清晰、出血量少、肿瘤切除彻底、手术后愈合快的特点。为病人减少了痛苦和心理负担，而且缩短了住院时间，提高了病人的生活质量。而对于手术室的护理人员来说则需要有高度的责任心，并且能够熟练而准确的掌握仪器及器械的名称、用途、安装和使用方法，随时与医生沟通，以保证高质量、高效率地配合现代的高、难手术。

［1］韩德民.鼻内窥镜外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009.

［2］袁虎，王荣光.鼻腔－鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变〔J〕.国外医学耳鼻喉科学分册，2002，26（1）：30－33.