关于《临床营养学》教学改革与建设的探讨

杨 艳，陈 润，李 丽，苏红卫

(泸州医学院公共卫生系，四川泸州 646000)

关于《临床营养学》教学改革与建设的探讨

杨 艳，陈 润，李 丽，苏红卫

(泸州医学院公共卫生系，四川泸州 646000)

通过对中专生、在校医学本科生、硕士研究生与临床医护人员的营养知识及需求情况调查，探讨加强临床营养学教育的必要性，从而就临床营养学教学改革与建设的教学内容、课程结构、教学方法、教学手段、教学基地等方面提出意见与建议。

临床营养学;教学改革;探讨

合理营养对临床疾病的转归有着积极的影响[1]，临床营养学作为一门研究疾病与营养的学科，是预防医学的一个重要组成部分，是临床医学工作者必不可少的知识储备。有报道显示:临床医护人员临床营养观念比较淡薄，营养知识水平不足且对营养知识的应用能力较差，治疗疾病时往往忽略了营养对疾病的影响，或仅能进行简单的食品指导，不合理地营养治疗是导致总体医疗费用较高的一个不可低估的因素[2-3]。这要求临床学生在校期间，加强有关临床营养的教学。因此，本课题组进行问卷调查，探讨在当前医学教育模式下，对临床专业学生加强临床营养学教学的必要性，并提出意见与建议。

1 对象及方法

1.1 调查对象

2010年8月-11月对在校临床专业本科学生、硕士研究生、本校参加继续教育学院培训的临床医护人员进行问卷调查。本次调查共发放问卷2，000份，收回问卷1，900份，有效问卷1，867份。调查对象依据临床营养学教学程度及专业分为以下五类:①参加过临床营养学课程学习的护理专业学生(182名);②未参加过临床营养学学习的护理专业学生(84名);③未参加卫生学学习的临床专业学生(583名);④参加过卫生学必修课学习的临床专业学生(192名);⑤参加本校继续教育学院培训的临床医护人员(359名);⑥硕士研究生班学习的学生(177名);⑦本校下属中等职业卫生学校的护理专业学生(289名)。

1.2 方法

采用问卷调查方式进行调查。问卷内容包括:①调查对象的一般资料;②营养知识，包括营养知识20题，单选16题，多选8题，共计100分，其中基础营养、临床营养两部份分值各占50%;③获取营养知识的途径及对临床营养知识的需求。问卷采用自填调查表方式。

2 调查分析与总结

2.1 临床营养学教育的迫切性与必要性

临床营养学是研究营养与疾病关系的一门学科，包括营养学基础知识、医院膳食种类、配膳原则及适用对象、住院病人的营养评价、疾病的营养治疗以及营养预防，肠内营养和肠外营养、营养支持等。医学实践证明营养治疗与临床治疗的密切配合能促进药物的治疗效果，增强患者的免疫功能，提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，因此，随着医学的不断发展和进步，临床营养治疗已成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分[3-4]。我国医护人员获取营养学知识最主要的途径是在校期间的学习，学生可通过在校期间完整的营养学课程学习提高他们的临床营养实践技能[5]，因此，加强对在校医学生的临床营养学教育成为提高临床医护人员营养知识水平的重要手段[2]。

本次调查显示，认为营养知识对临床工作有帮助的临床学生占91.61%、护理专业学生占96.62%，但90.71%的临床专业学生、81.58%的护理专业学生不知道或不甚熟悉临床营养的评价方法;76.3%的医学硕士研究生、67.97%的临床医护人员认为在校所学营养知识不能满足临床工作需要，在本科教育中选修了临床营养学的护理专业学生临床营养学知识得分显著高于未参与临床营养学学习的临床专业学生和其他护理专业学生。因此，加强在校医学生临床营养知识及意识，提高临床营养治疗的理论与技能对今后更好地适应临床工作十分必要。然而，目前在我校课程设置中，临床营养学主要作为选修课对护理专业开设，而临床专业不开设必修课，也不开选修课，只讲授安插在预防医学或卫生学课程中的部分基础营养知识和少量临床营养知识，这将阻碍学生综合医疗水平和解决临床实际问题能力的提高。因此，在我校临床专业开设临床营养学课程是非常迫切和必要的。调查中还发现大部分的临床专业学生都对临床营养学感兴趣，这与陈观进等人调查一致[6]，说明开设这门课程是受医学生欢迎的，是必要的。

2.2 加强临床营养学课程改革和建设

医学教育应适应现代医学发展和临床医疗的需要，各医学院校应充分重视临床营养学，在临床专业和护理专业设置临床营养学课程，并从以下几个方面入手，加强临床营养学教学改革和建设。

选择适宜于教学的教材。目前，临床营养学的教材种类较多，有《临床营养学》、《医学营养学》、《疾病营养治疗》等，其内容和侧重点各有不同，因此选择一本适宜的教材至关重要。在教材选择和使用中要注意随着医学发展，应不断更新教学内容，增加一些在临床实践中应用得到的内容，减少一些与临床实际联系不密切的内容。除传统的内容外可适当增添一些目前人们比较关注的中医食疗、养生、食品安全等方面的内容，同时教材内容应根据专业层次、培养目标、教学时数不同作相应调整。

教学中要注意理论与实践结合。临床营养学是一门实践性、应用性很强的学科。医学生都要面临21世纪新形势的挑战，临床全科医疗、社区医疗服务、慢病控制与预防等都要求医护人员在掌握营养学理论的基础上，能把理论运用到工作实践中，以达到正确评价病人营养状态、懂得开展营养治疗与护理、有效指导大众合理膳食的目的。要达到这个目的，充足的实习、实践时间非常重要，因此，在教学中理论实习或实践的时间应不得低于2∶1。安排临床实习课程，内容如:营养配餐、营养监测、营养估算等。同时，在考核中不能只进行书面考核，应增加基本技能与综合运用知识能力的考核，以全面了解学生对该课程的掌握情况，最终成绩由期末笔试与实验成绩两部分组成，要改变以往重理论轻实践的观念[8]，不仅授学生以“鱼”，更授学生以“渔”。

教学方法和手段要灵活多样。文献报道，选修临床营养学的学生在学习中积极性不高[7]，这与教学方法和手段单一密切相关。在教学中要注意教学方法和手段灵活多样。在学生中开展病例营养分析与讨论，充分参与到讨论当中，提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力;利用网络中的各种营养资料库学习、影视图象学习、科研学习、营养学版报及小册子学习;应用营养软件以提高教学水平;聘请资深临床营养医生做课外讲座。开展多种形式的电化教学，利用电视、录像、投影、幻灯及营养配方的电脑操作等教学手段，增加教学实感，提高学习兴趣。结合学生的学习兴趣和爱好进行教学改革，这样可充分调动学习积极性。

在教学中注意PBL与CBS相结合。基于问题的学习(Problem-based Learning，简称PBL)，强调把学习设置于问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。目前已逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势。但单纯PBL教学可使学生掌握自学的方法及解决问题的能力而不能完全准确地掌握现有知识[8]。而以病例为引导的教学(Case-based study，简称CBS)是PBL在临床教学中的形式，即指在教师的指导下，以临床病例为引导的学习，可提高医学生分析问题和临床思维能力，并加深理论知识的准确认识和理解[9]。因此，临床营养学教学中应尽量采用PBL与CBS相结合的教学方法，尤其在疾病营养部分。如介绍高血压病病人的营养治疗时，以临床典型的病例启发学生研究、讨论其营养治疗原则和具体实施方案。每次课后为下次课设计一些课题，使学生在自学和查阅资料过程中有针对性。

设立临床营养教学实习基地。与临床营养科室挂钩，参与临床膳食配餐与特殊病人的食谱编制，与临床科室联系，通过会诊、查房等方式积极主动地参与病人营养评估和临床综合治疗，让学生直观了解临床工作中的营养要求，为今后搞好临床全科医疗、社区医疗服务、慢病控制与预防奠定基础。

[1]Angelopoulos P，Kourlaba G，Kondaki K，et a1.Assessing children’s diet quality in Crete based on Healthy Eating Index:The Children Study[J].Eur J Clin Nutr，2009，18:1038.

[2]姚雪婷，鲁 力，郭松超.我国医学生《临床营养学》教育的现状和发展趋势[J].广西医科大学学报，2007，24:34-35.

[3]蒋宝泉.重视个性化肠内营养支持在临床营养学科发展中的作用[J].肠外与肠内营养，2007，14(2):68 -69.

[4]陈骁熠，凌艺辉，王晓燕，等.临床营养教学改革探索[J].实用预防医学，2007，14(5):1596 -1597.

[5]田玉慧，卜勇军，王绪刚，等.影响临床营养学教学效果的因素分析[J].西北医学教育，2009，17(2):304 -306.

[6]陈观进，陈新妹，李华文，等.医科院校大学生营养知识、态度及饮食行为的调查分析[J].现代预防医学，2007，34(4):794-797.

[7]胡 雯，柳 园，余力黎，等.“临床营养”教学中的问题及对策[J].高等教育发展研究，2007，24(4):47 -49.

[8]任香梅，邵继红，许爱芹，等.成教护理医学专业临床营养学教学模式探索[J].医学教育探索，2008，7(10):1067-1068.

[9]李 斌，童 强，金 曙，等.以病例为引导的教学方法在内科见习中的实践与探索[J].医学理论与实践，2008，21(9):1113-1114.

On Teaching Reform and Construction of Clinical Nutrition

YANG Yan，CHEN Run，LI Li，SU Hong-wei
(Department of Public Health，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China)

With a self-designed questionnaire on nutrition knowledge and relevant needs，we conducted a sur-

vey among secondary specialized or technical school students，medical undergraduates and graduates and clinical medical staff.This paper discusses the necessity to strengthen clinical nutrition education and puts forward proposals and suggestions on teaching content，curriculum，teaching method，teaching means and teaching bases.

clinical nutrition;teaching reform;discussion

G642.0

A

1006-2769(2011)03-0553-03

2011-03-04

泸州医学院教育教学改革研究项目(200922z)

杨 艳(1974-)，女(汉族)，四川峨眉人，讲师，硕士，主要研究方向为营养与食品卫生、卫生检验。