对口医疗支援口腔外科临床工作中PBL教学模式的实践与探索

赵洪伟，郑 田，高 宁，韩 波，潘 剑，李龙江

(1.四川大学口腔疾病研究国家重点实验室，四川成都 610041;2.四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科，四川成都 610041;3.遵义医学院2010级研究生，贵州遵义 563000，4.四川省人民医院护理部，四川成都 610072)

对口医疗支援口腔外科临床工作中PBL教学模式的实践与探索

赵洪伟1，2，郑 田3，4，高 宁1，2，韩 波2，潘 剑2，李龙江1，2

(1.四川大学口腔疾病研究国家重点实验室，四川成都 610041;2.四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科，四川成都 610041;3.遵义医学院2010级研究生，贵州遵义 563000，4.四川省人民医院护理部，四川成都 610072)

城乡医疗卫生对口支援工作是提高基层医疗水平和服务能力的重要组成部分，探索适合受支援单位特点的教学模式是对口支援临床教学研究的重点。PBL教学模式是以问题为中心的教学模式，将PBL教学模式运用于口腔外科对口支援临床教学，结果发现PBL教学法是一种高效率的教学模式，对于提高对口支援临床教学质量和医务人员的综合素质具有明显的作用。

PBL;口腔医学;教学

城乡医疗卫生对口支援工作是为了进一步提高我国民族地区和基层医疗卫生机构服务能力和水平，主要通过全方位的对口支援，不断完善对口支援工作制度，提高基层医疗水平和服务能力，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。探索适合受支援单位特点的教学模式是临床对口支援工作中的难点和重点。传统的LBL(Lecture Based Learning)教学模式，即以讲授为基础的学习，以讲课为中心，采用灌输式教学，未充分考虑到对口支援单位教学工作条件和其医务人员的兴趣、爱好、能力以及个性特征的差异。口腔临床医学是一门实践性很强的医疗工作，医生不仅要求掌握多学科的基础理论知识，而且还要有较强的临床操作能力[1]。若在有限的支援时间内单纯去完成医疗工作，其受支援单位的医务人员获益较少，不能提高受支援科室人员在诊疗技术、医疗服务和医院管理等方面业务水平，不能达到远期的支援效果。目前，PBL(Problem Based Learning)教学模式运用于医疗卫生对口支援工作未见相关报道。笔者采用以问题为中心的教学模式(PBL)，其目的在于采用基础理论与临床实践相结合的教学方法，通过以问题为中心的集中学习和训练，使受支援单位的口腔医务人员树立整体的医学观，培养正确的临床思维能力和提高其临床的操作技能[2]。

1 受支援单位口腔临床工作者的教学特点

1.1 受支援单位口腔医务人员的特点

受我单位支援医院大多位于四川省的边远少数民族地区，口腔临床工作人员拥有不同的教育背景、文化背景及宗教信仰。绝大多数工作人员仅在当地卫校接受过基础的医学教育，少数人员在医药高等院校接受过教育，这些工作人员拥有比较丰富的临床经验，只是当地整体医疗水平受限以及信息闭塞，业务水平未得到进一步提升和延伸。其主要的缺点:①基础理论知识薄弱;②临床操作不规范;③甚至未从事过口腔临床工作，现改行从事口腔临床工作。

1.2 受支援单位口腔临床教学的特点

口腔医学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，要求口腔工作人员不仅要掌握口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学等口腔专业领域的基础理论知识，还必须熟悉内科、外科、诊断、影像等临床医学的专业知识，甚至需要了解医学美学、材料学、生物力学等相关专业的知识[3]。这就对工作人员的知识面提出了很高的要求，虽然受支援单位的工作人员曾接受过医学教育，并已具备一定的理论基础，但其水平参差不齐，知识面也各有侧重。因此，受支援单位的口腔临床教学必须考虑到每个工作人员不同的理论水平和知识结构，因材施教。而传统的LBL教学模式主要依靠课堂讲授，没有参照每个工作人员的特点，加上教学时间的限制和时间安排，使得教学工作缺乏足够的针对性，从而导致教学工作的盲目性。

同时，口腔临床教学是一门实践性很强的课程，要求培养对象具备正确的临床思维能力和掌握规范的临床操作技能。因此，笔者根据上述口腔临床教学的特点，结合受支援单位的的实际情况，针对该地区的口腔多发病和常见病进行理论传授，将PBL教学模式运用到受支援单位工作人员的口腔临床教学中，并取得了一定的效果。

2 PBL教学模式在受支援单位的口腔外科临床教学中的应用

由美国Barrows教授提出的PBL教学模式是国际上流行的一种教学模式，我国医学教育工作者经过多年的发展与完善，现已逐渐成为适合我国国情的教学模式。

2.1 教学时间和教程安排

通常对口医疗支援各地区的时间多为1-12月。教程的设置和教学时间的合理安排通常取决于受支援单位的相关科室医务人员的专业知识和临床操作水平，根据这一情况采用渐进式教学方法设计教程和教学时间[4]:第1周内根据该单位科室的薄弱环节安排专题讲座两次，如腮腺术式的改良和并发症的防治等;第2周和第3周收治腮腺相关病人，术前组织科室人员进行有针对性的问题讨论，设计手术方案，预测手术风险。组织科室人员进行模拟手术。此外，在手术过程中一对一详细讲解术中、术后的注意要点;第4周对工作加以总结，对存在的问题加以更为深入的探讨和讲解。

2.2 PBL临床病案专题讨论

鉴于各地区的诊治水平参差不齐，在使用统一的教程和时间安排上存在极大困难。需因地制宜制定合理的方案。因此，不仅强调在前期基础理论讲座期间加强与科室工作人员及时沟通，了解其理论知识水平以及现有临床诊治水平，并结合科室人员本人的工作需要。专题讨论在支援者的协助下由科主任主持共同讨论，确定PBL病案专题，并精心设置合理的“问题”，讨论中确定不同角色和分工，如讨论的记录者、讨论地点和时间等，以利于本科室的工作延续[5]。确定的PBL病案专题要紧密结合当地医疗水平和发病情况，有相当的代表性和针对性，问题的顺序要由易到难，循序渐进，设置的问题要结合讲座知识点，进一步强化理论知识的学习。

讨论前一周将要讨论的专题以及思考讨论题发给该科室的人员，并告诉文献的基本查阅方法，让其利用空余时间进行自学准备，重点在专业知识和临床操作水平两个方面进行准备。专题讨论以该科室的人员为主体，主持者要认真听取和记录发言内容，并判断那些知识是属于已正确掌握的，哪些方面还存在知识点的缺乏[6]。为了提高实际临床能力，掌握基本操作技能，在PBL病案讨论时，直接将病案讨论融合在实际的临床病例的诊治过程中。

在每次病案讨论和手术完成以后，要认真总结每一位工作人员的发言，指出诊治临床病例过程中存在的问题，结合所需要学习的知识点进行必要的补充讲解和纠正。对于重点和难点专题，适当增加病案讨论次数，并根据本次病案讨论中存在的典型问题有针对性地挑选下一次的病例，并设置相关问题。

2.3 教学效果评价

由受支援单位的教学工作部门对该时期的工作进行评价，其反馈意见为:普遍接受PBL教学模式，教学方法先进，易于掌握专业知识，临床操作提高快，主要原因是这种教学模式能够充分调动学习的兴趣和积极性，更能主动掌握实用的临床知识和技能。

3 PBL教学模式在对口医疗支援口腔临床工作中的前景与展望

PBL教学模式的特点在于:以重能力培养代替知识讲授，培养学习者的主动性和积极性，以学习者为教学活动主体代替以教师为教学活动主体[7]。通过充分利用对口医疗支援的有限时间对受支援单位口腔科工作人员进行短期培训，不仅巩固了专业知识，并提高了临床操作技能，对提高其综合素质有明显的作用。PBL教学模式在对口支援的口腔临床工作起到重要作用，而在其它学科的医疗教学工作中的作用有待进一步的研究。

[1]李雅冬，杨 凯，张劲松，等.口腔颌面外科临床教学的体会[J].医学教育探索，2008，7(12):1284-1286.

[2]李松英.PBL教学模式在口腔医学教学中的探索[J].全科医学教育探索，2005，3(4):235 -237.

[3]林云红，汪厚希，邹笑海.加强口腔临床教学工作培养合格口腔专业医师[J].昆明医学院学报，2007，28(3B):325-327.

[4]赵洪伟，韩 波，潘 剑，等.渐进式教学对口腔颌面外科门诊临床实习教学质量的意义[J].西北医学教育，2010，18(2):391-393.

[5]赵洪伟，高 宁，韩 波，等.交互式教学在口腔颌面外科脉管性疾病门诊教学中的运用研究[J].西北医学教育，2010，18(3):629-632.

[6]罗小龙，吕春堂.PBL教学模式在口腔科留学生临床教学中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2009，10:31-32.

[7]Sandra KR，Robert GK，Charles FS.Problem-Based Learning Versus a Traditional Educational Methodology:A Comparison of Preclinical and Clinical Periodontics Performance[J].J Dent Educ，2005，69(6):649 -662.

Application of PBL in Oral Surgery Education During Work of Health Support in Sichuan Province

ZHAO Hong-wei1，2，ZHENG Tian3，4，GAO Ning1，2，HAN Bo2，PAN Jian2，LI Long-jiang1，2
(1.State Key Laboratory of Oral Diseases，Chengdu 610041;2.Department of Head and Neck Oncology，West China College of Stomatology，Chengdu 610041;3.Zunyi Medical College Class 2010 Graduate，Zunyi 563000;4.Department of Nursing，Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

The health support of medicine between city and countryside is an important part which improves the basic level of medical treatment and the quality of medical service.To explore the suitable teaching model for the aided hospital is the emphasis during clinical teaching research.PBL teaching model is the problem-based learning education mode.PBL model was applied to oral surgery teaching of the health support and the result showed that PBL mode was a highly effective educational model which could obviously improve the quality of clinical teaching and the comprehensive quality of medical staff in the aided hospital.

PBL;stomatology;teaching

G642

A

1006-2769(2011)03-0506-03

2011-01-18

四川省应用基础研究项目(07JY029-074)

赵洪伟(1973-)，男，博士，讲师，主要研究方向为口腔颌面部肿瘤防治。

李龙江