气管内注入牛肺表面活性剂防治肺透明膜病的观察及护理

梅劲芳

(广西来宾市人民医院新生儿科,广西 来宾 546100 E-mail:meijingfang@yeah.net)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS,即肺透明膜病)是早产儿常见致死原因之一。其治疗的关键在于及时有效地补充肺泡表面活性物质,促进肺功能成熟。我科于2010年1月～2011年1月对15例小早产儿采用气管内注入牛肺表面活性剂防治NRDS,通过护理观察,疗效较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例早产儿出生时间均在12h内,其中男10例,女5例,胎龄 27～33周,体重 1 050～ 1 905g。均有不同程度的呼吸急促、发绀、吸气性三凹征和呼气性呻吟,经胃液震荡试验结果(-～+)。入选气管内注入牛肺表面活性剂均符合NRDS的临床及影像学诊断标准[1]。

1.2 牛肺表面活性剂的成分及给药方法 该剂商品名为珂立苏,北京生产,是从健康的新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质。主要组成含磷脂不少于80%,卵磷脂不少于55%,蛋白含量约1%～2%,剂量70mg,经气管插管后气道内注入肺内。

1.2.1 用药前准备 用药前充分与患儿家属沟通,以取得配合。将患儿置于辐射保暖台上保暖,以便于操作及观察。建立静脉输液通道,给予心电、呼吸及血氧饱和度监测。

1.2.2 给药方法 检查牛肺表面活性剂外观无变色,每支加2ml注射用水,将药品复温到室温,轻轻震荡,使成均匀的混悬液。气管插管后,充分吸尽气道内分泌物。将药液吸入5ml注射器内,连接细硅胶吸痰管经气管插管内分4次注入肺内。按平卧位、右侧卧位、左侧卧位和平卧位顺序注入,每次注入时间为10～15s,每次给药后均予简易呼吸器正压给氧(频率40～60次/min)。注药全过程约15min。注药后4h内严禁吸痰。

2 结果

15例患儿中14例治愈出院,1例死亡。

3 观察及护理体会

3.1 病理机制 NRDS是由于缺乏肺泡表面活性物质而导致肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小,所以造成新生儿出生不久即出现进行性呼吸困难、呻吟以及发绀等症状体征,病死率较高[2]。我科应用牛肺表面活性剂治疗,原则上要分秒必争快速早期应用,最好在出生6h内。

3.2 用药过程中的观察及护理 因该药为气管内给药,需进行气管插管术,插管过程中容易造成患儿缺氧。且早产儿器官发育不成熟,故其对缺氧非常敏感,更容易发生新生儿窒息、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病[2]。再则早产儿免疫力极低,因此任何细微的操作对其来说均是致命的打击。因而,在气管插管时、气管内注药过程中及注药后均应密切观察心率、面色、呼吸及血氧饱和度变化。注药剂量要准确,每次注药前均要确认导管是否在气管内。且注药速度不能太快,每次10～15s,以免药物呛出或堵塞气道。每次给药间隔以简易呼吸器加压给氧1～2min左右,频率为 40～60次/min,注入气量勿过大以免发生气胸。

3.3 用药后的病情观察及护理

3.3.1 密切观察面色、呼吸、心电及血氧饱和度情况 用药后的30～60min内,患儿极易出现呼吸暂停、呼吸表浅不规则及心率、血氧饱和度下降等情况。故应密切观察患儿病情变化。出现呼吸暂停、呼吸表浅不规则及心率、血氧饱和度下降等现象,立即给予新生儿复苏术,正压给氧或头罩给氧,并予呼吸兴奋剂纳洛酮、氨茶碱等静脉注射,同时双管输液:生理盐水扩容,多巴胺、多巴酚丁胺升压等。并尽可能少搬动患儿。本组资料中有4例患儿出现不同程度的呼吸不规则、呼吸暂停、心率下降及血氧饱和度下降现象,经及时观察并予以上处理措施,3例患儿均得以恢复正常。

3.3.2 保暖病情稳定后将患儿置入暖箱中保暖,尽量少刺激患儿。仍需密切观察面色、呼吸及血氧饱和度变化。遵医嘱准确用药,静脉营养,小量鼻饲,并注意观察有无奶液反流等现象。以及配合医生行X线检查与用药前相比较。

3.3.3 与患儿家属加强沟通 早产儿由于孕周小,体重轻,发育不成熟,抵抗力差,病情变化快。因而应充分地与家属做好病情进展解释工作,以取得理解与配合。

4 小结

NRDS主要原因是缺乏肺表面活性物质。牛肺表面活性剂与人肺表面活性物质组成基本吻合,它可降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,防止肺不张和肺萎陷[3],故能起到防治该病的作用,从而降低早产儿病死率。但该技术的开展,除了医生要有精湛的医术外,更要求我们新生儿科护士要有敏锐观察病情的能力及娴熟的配合技术,才能保障此技术的顺利进行。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:458-461.

[2] 樊慧苏,吕建飞,郑桂爱.2种导管气管内注入牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].新医学,2008,12(39):783-784.

[3] 卫雅蓉,丁扬,李怡.珂立苏治疗新生儿肺透明膜病临床应用初探[J].中国优生与遗传杂志,2001,15(6):91.