医学检验实验教学改革与探索

黄跃斌

(右江民族医学院模拟医院,广西 百色 533000 E-mail:Yyhyb9999@sohu.com)

医学检验专业是培养具有基础医学、临床医学、医学检验等多方面基本理论知识和基本技能,能在各级医疗单位、疾病防控中心、中心血站、大中专院校实验室等从事医学检验及医学类实验室工作的的医学高级专门人才的医学专业,主要学习基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识,同时接受医学检验操作技能系统训练,医学检验专业实践性强的特点决定了实验教学在整个专业教学中的重要地位,通过实验教学让学生加深对理论知识的理解,培养和提高学生对科学研究的兴趣及创新思维能力。从1988年成立检验专业来我校实验教学仍以配属教研室为主要形式,简单验证性实验较多,而综合设计性实验较少。实验分散设置也使实验设备的配置过于分散,重复建设过多。为此,经学院领导批准,于2007年成立了配属于临床技能培训中心(模拟医院)的医学检验实训部,属于一个检验综合专业性实验室,重点承担医学检验专业各门专业课程的实验教学任务。主要的专业课程为:临床检验基础、临床血液学检验、临床细胞学检验、临床微生物学检验、临床免疫学检验、临床生物化学检验、分子生物学检验技术等。另外还承担临床各专业的实验诊断学实验教学任务。经过实验室建设从简单到充实,教学层次从专科到本科的发展,通过我们不断地学习、改革和实践,取得了良好的教学效果,现将我们的做法和体会总结如下:

1 充实和完善专业实验室的建设

1.1 师资队伍的建设 作为医学检验教学综合实验室,实验室的最主要任务是承担医学检验专业各专业课程的实验教学工作,同时不断提高科学研究水平。这就要求实验室的工作人员必须具备深厚的专业理论知识基础,具有优良的科研开拓精神与素质,同时拥有丰富、熟练的实际操作经验。除了在某专业方面有较深的学术研究水平,还要对其他相关领域专业知识有一定了解,能胜任和开展与之相关的科学研究、实验工作。现医学检验实验室共计有专职教师、技术人员18人(其中教授、副教授7人,博士、硕士研究生7人),这些专职教师和技术人员都有多年的临床工作经验和进修培训的经历,组成了一支年龄、学历、职称结构合理,技术力量强的教学团队。为在教学科研工作中取得良好的效果提供了最好的人员保障。

1.2 实验室平台的建设 从1988年成立之初只有两间简陋的教室和一个实验工作间发展到2007年成为自治区级实验教学示范中心的一个重点综合实验室,学院投入了大量的经费,配套购置了包括多媒体显微互动系统等多种仪器设备和教学用具,使实验室达到拥有八个教室与实验工作间的规模,直接管理的总资产接近300万元,另有全自动生化分析仪、酶标仪等多件大型仪器与附属医院临床实验室共享使用,使实验室的大型仪器在教学与临床科研两方面充分发挥效能,保证仪器设备的更新和正常运行。新引进的多媒体显微互动系统,在医学检验形态学的教学中发挥了重要作用,取得了极好的教学效果,在全区同类实验室中处于先进水平。实验室各项建设为各门专业课程实验教学与科研的顺利开展提供了硬件保障平台。

2 优化创新实验教学体系

2.1 合理化设置专业方向和教学实验室

2.1.1 合理设置专业方向 我院检验医学专业从1988年成立之初仅招收有临床检验专业方向一个专科班,随着师资力量的逐步增强和各种硬件条件的不断改善,为增加专业方向、专业层次和招生规模创造了坚实的条件,1999年开始招收临床检验本科层次,2008年增加了检验技术方向本科专业,逐步达到了完整的专业方向和层次设置。

2.1.2 合理设置专业课程教学实验室 根据不同专业方向和专业层次的主干课程,成立相应的独立的教学实验室,临床医学检验方向以形态学实验室和机能实验室为主,用于主干课程《临床检验基础》、《血液与血液检验学》、《临床生物化学》、《分子生物学》、《临床微生物检验学》等的教学,新成立了检验仪器学实验室,用于临床检验技术方向主干课程各门检验仪器学的教学。做到重点分明,针对性强。合理的实验室设置在教学实践中取得了良好的效果。

2.2 构建接近实际临床工作的实训平台

2.2.1 完善实验教学教材的建设与选用 好的教材是高效教学的基础,根据专业方向、层次发展的需要,除了使用规划教材外,充分利用雄厚的师资力量,自编了《临床检验基础》、《血液与血液检验》、《临床微生物检验》、《临床免疫学检验》、《临床生物化学检验》等实验指导补充教材,编写并公开出版发行检验仪器学《临床免疫与微生物学分册》、《临床化学与分子生物学分册》、《临床血液与检验基础分册》等教材,使教材的建设得到了质的飞跃。

2.2.2 优化教学内容,改革教学方式 注重实验教学内容与实际临床工作的接轨,我们针对不同的专业方向和层次,不拘泥于教材的实验课程设置,几年来对实验教学内容作了大量的改革,相应压缩对培养学生综合能力帮助不很大的机械性、验证性实验的内容,多开展综合性、设计性实验,将联系性强的单个实验室进行有机整合,形成一个内容比较丰富的大实验。在教学方式上采用新的模式,传统的实验教学方法是实验室准备好实验器材、教师讲解演示,学生按部就班操作完成实验,学生发现、思考、解决问题的成分很少。由于综合性、设计性实验涵盖的理论知识多,持续的时间也较长,操作环节多,某一步骤的疏忽都可能导致最终实验结果不理想,这就客观上对学生的主动学习起到了极大促进作用,而综合性、设计性实验的复杂使学生必须经过进行不断的讨论、思考、实际操作等才有可能获得好的结果,这也是培养学生思维能力、科研能力、实际操作能力以及团结协作精神的最好途径。

2.2.3 实验室开放制度化,培训内容临床化 医学检验专业操作性很强的专业,近年来由于学校普遍压缩了课时数,要想让学生在有限的课堂上熟练掌握各种专业技能,比如各种微生物的染色技能和细胞学的染色方法,各种微生物以及血液和骨髓细胞的显微镜下的形态特征,静脉采血技术、末梢采血技术等等,那是相当困难的,课堂上只能传授给学生讲解基本原理、基本特征,基本操作的方法,学生不可能在实验课堂上就能熟练掌握这些内容,但在随后的临床生产实习中又要求学生必须要首先熟练掌握这些基本技能,这就必须加强实验课后的基本技能练习。为此我们制定开放专业实验室制度。参照临床工作实际设置内容,每周开放2～3个晚上,安排专业教师值班,学生可根据自己的实际情况,到实验进行相关的技能强化或进行科研实验等,遇到问题随时可以向值班老师请教。开放实验室制度实行以来一直受到医学检验专业学生的一致好评,师生均认可,开放实验室是增强学生动手操作能力的最好最有效的途径,为学生进入临床实习、工作打下了坚实基础。

2.2.4 改革实验教学考核与评价方法 对实验课程的考核与评价,我们采取的是针对不同课程特点选择不同项目,包括实验笔试、实验技能操作、显微镜分辨镜下形态结构、实验报告和论文等等,不单纯以期末考试分数评定,而是综合评判出最终成绩。例如,细胞学的考核,传统方式是老师在显微镜下找好要让学生考试的不同细胞,让同学们去辨认,这样的后果是,后面考的同学基本上都知道了大致都考些什么细胞,不利于达到考核效果。经过探索,我们对考核方法进行了革新,即发给学生细胞片,让学生在规定时间内在自己领取的细胞片内找出要考核的细胞,每找到一个细胞,就向老师举手示意由老师评判打分,这样显得时间紧凑,没有给学生再讨论的机会,真实体现学生的学习水平,也有利于教师评价教学效果。再比如,微生物实验考核,传统做法是老师事先做准备好几种微生物,然后让学生来鉴定。由于菌种有限,学生在考核过程中经常能相互比较,达不到考核目的。为了让学生真正掌握专业技能,我们对考核内容做了改良,微生物的考核标本均来自临床的病人标本,每个标本均配有临床的信息(包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号,微生物检验项目、临床诊断),每位考生拿到的标本均是唯一的。考试前连老师也不清楚这些标本中能培养出什么细菌。考试时间也不在限制,有的标本可能3天就能检出,有的可能需要1周。这样考核的结果就很少再有雷同。既体现学生的真实水平,又能紧密结合临床工作实际,为学生进入临床打好基础。

3 实验室的建设与教学成果

经过不断的努力,实验室的建设与教学取得了丰硕的成果,与模拟医院其它实验室一起在2007年评为自治区级实验教学示范中心,实验室环境的改善,使教学、科研工作水平得到了很大的提高。不但顺利完成所承担医学检验专业实验课程约2000学时的教学任务,还充分利用实验室条件承担了3项院级教改课题,撰写、发表论文13篇。为学院检验教学事业的不断发展提供了重要保障。

4 结语

实验室成立4年来,我们在实验教学改革的不断探索中获取了宝贵的经验,实验教学改革的内容也在实践中不断的丰富、发展,但是应该看到医学检验实验教学的改革与实践空间还很大,实验室建设、规范化管理、综合设计性实验等,都将实验教学管理体系改革与实践的重要组成部分,伴随着医学检验事业发展的,将对医学检验实验教学改革不断提出新的课题。