开展综合设计性实验培养医学生的科研能力

汤丽霞,龙显科,何印蕾,陈文成

(右江民族医学院检验学院,广西 百色 533000 E-mail:tanglixia1991@163.com)

科研能力是指属于各学科领域研究者共同具备的一种能力。在临床微生物学检验教学中,我们要培养学生文献阅读能力、实验操作等基本功,也要培养学生自主思考、大胆创新和独立解决问题能力,更要重视科研能力的培养。临床微生物检验学是医学检验专业及临床医学专业的重要课程,具有很强的操作性和实验性,有利于学生科研能力的培养。在理论和实验教学中,实验教学得不到重视,只强调理论知识的理解,忽视学生综合创新能力的培养,验证性实验多,综合性设计性实验少,实验内容与现在就业单位的工作内容有一定距离,同时各门课按自己课程的要求安排实验,实验与实验之间缺乏联系,学生在本科阶段内学到的理论知识得不到巩固,对实验课没有兴趣。为此,教育部在《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:“开设一批新的综合性、设计性实验”。因此,要将临床理论知识巩固,必须通过综合性实验课的观察与操作才能得到较好的理解。长期以来,作者在医院感染微生物实验室及临床检验科的细菌室工作,并担任临床微生物学及临床微生物检验的理论和实验课教学与研究工作,就如何提高医学生的创新与科研能力方面做了以下几个方面的工作:

1 通过临床微生物检验实验课,加强对创新能力和科研能力的培养

我们结合了教学评估及目前临床用人单位的需要,对实验课教学进行了改革,精选、创新实验课内容,尽量减少验证性实验,多增设新技术、探讨性强的综合性实验。通过一个个综合性的设计性实验,使学生对临床微生物检验的实验课产生了浓厚的兴趣。在过去的实验教学中,验证性实验的实验指导讲义上有详细的实验原理、步骤及操作方法,学生只要按讲义上的实验指导一一地对照去做,将实验中每一项结果记录好,实验就算完成。这样容易造成了学生不作预习、上课前临时准备,更不主动思考实验中的每一个问题。这显然不利于创新思维的培养,更谈不上科研能力的培养。因此,我们积极改进教学方法,将临床微生物检验的实验小组重新组合,在原来以验证性实验为主的基础上,增添综合性设计性实验。例如我们将病原性球菌的鉴定这个独立实验(细菌的形态、革兰染色、细菌的接种)重新安排为“血液标本葡萄球菌的鉴定、脓液标本葡萄球菌的鉴定、脓液标本化脓性链球菌的鉴定”等综合性设计性实验。学生首先要知道“标本的采集、处理及细菌的分离培养”的理论知识,其次通过实验操作,如平板分区画线,掌握细菌的分离技术,并能观察细菌细落的形态特点,通过做“革兰染色”,观察“细菌的形态与结构”,掌握细菌形态学鉴定的知识。在这综合性的实验中,学生不仅学会了细菌分离培养的基本方法、也学会了细菌形态的观察以及临床上最常用的染色方法,更进一步理解菌落的概念及细菌形态特点和无菌操作的重要性;接着根据自己培养出来的细菌菌落形态特征、革兰染色特点进一步生化鉴定,选出需要鉴定生化项目、药物敏感试验的药敏纸片进行实验,从而使学生了解到科学实验具有连续性的特点。通过这样的试验,学生受到一次模拟科学试验全过程的训练。

2 成立科研兴趣小组,开展课外科研活动

科研活动最有利于创新能力的培养[1],开展科研活动,培养新一代大学生实践能力和创新精神。首先,根据临床老师申报的科研项目,选择合适的科研课题;其次,由主持老师将课题分为多个综合设计性实验题目,学生自由组合,6人一组,从立题开始,查文献、设计实验方案、提交老师审核,都要自己完成,老师接到学生提交的实验方案后进行审查,对方案合理性、可行性进行肯定,对方案不合理部分进行纠正,并提出合理化的建议,学生再根据修改的实验方案进行实验;最后总结分析实验的结果、撰写文章,自行完成全过程。最后由教师组织评分,给出成绩与评语。在整个科研小组的活动中,教师特别注重创新意识的培养,鼓励学生发掘问题,敢于提出自己的看法,敢于大胆实践。

3 实验改革设计实例

由于大量使用抗菌药物导致了细菌的耐药不断增加,甚至出现多重耐药。为此,我们申报了“医院感染病原微生物的分布及抗菌药物的调查”、“如何做好微生物标本采前的质量控制”、“呼吸机相关肺炎的病原微生物的调查”、“多重耐药菌的监测及耐药调查”等课题。结合这此科研项目,我们将其按技术和功能进行分解为:①临床标本的采集及处理;②临床标本病原微生物的分离培养及鉴定;③抗菌药物敏感试验;④结合药物敏感如何指导临床用药;供学生进行综合设计性试验。

3.1 临床标本的采集及处理 细菌培养标本采集得好坏,关系到整个实验的成败,不同的标本必须要掌握好它的采集方法、采集量、采集时间及送检时间。首先,我们利用星期天早上,给同学到临床各科室见习2～3次,让学生学会如何采集标本,并知道在标本送检过程中的注意事项。

3.2 临床标本病原菌的分离培养 细菌的分离培养是了解临床标本中细菌及医院感染细菌的分布,同时了解各种细菌耐药情况。我们到附属医院临床微生物实验室收集分泌物、痰液、粪便、尿液、脓液、血液等标本,同学们接种到自己制备好的培养基上,经过培养后,对分离到的细菌通过形态染色、培养特性、生化反应以及用特异性诊断血清做玻片凝集反应来进行鉴定。

3.3 抗菌药物敏感试验 不同的病原微生物对抗菌药物的敏感性各有不同,测定细菌对药物的敏感性和耐药性,在临床治疗中起到非常重要的意义。因此,将分离出的致病菌,接种在自制的M-H培养基上,根据触酶阳性的革兰阳性球菌,选择青霉素、苯唑西林、克林霉素、庆大霉素、环丙沙星、万古霉素等;根据氧化酶阴性革兰阴性杆菌,选择氨苄西林、丁胺卡那、氨曲南、头孢菌素中的第一、二、三代品种及亚胺培南等;氧化酶阳性革兰阴性杆菌,选择头孢他定、庆大霉素、环丙沙星、哌拉西林、丁胺卡那、亚胺培南等药敏纸片,贴在已接种好细菌的M-H平板上,观察不同药物纸片在M-H培养基上抑菌圈大小,与临床标准实验室对药物敏感试验的解释,从而判定细菌对药物的敏感性和耐药性。

上述实验与教学大纲所规定的学生掌握的基本技能相符合,同时对一些新的知识、新的理论以及科研能力得到培养。该课题中涉及到细菌形态学的观察、细菌分离培养技术、药物敏感试验、细菌生化反应等学生通过实践完全有能力掌握,通过完成这些实验可培养学生的无菌观念,增强职业责任意识。

通过不断的改革探索,我们发现学生们对这种综合性设性实验与科研相结合为主的方式非常喜欢,在一定的程度上提高了他们对临床微生物检验学的学习兴趣。同时,也加强医学院校本科学生动手能力、科研能力的培养[2]。同学们与教师有了更多的交流和探讨,有效提升了科研素质,为此,我们对临床微生物学及微生物检验的实验教学进行大胆改革,通过开设自主设计综合性实验,使同学都有机会接受科研能力培养的基本训练,有利于重点培养少数创新人才。

[1] 彭建伯.开发创新能力的思维方法[M].北京:中国建材工业出版社,2001:85.

[2] 张志方,王庭愧,王竹利,等.培养医学生科研能力的一种新方法[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2002,4(2):150.