糖尿病患者治疗依从性及护理干预的研究进展

罗玲

(广西财经学院卫生所,广西 南宁 530003 E-mail:luoling1959@sina.com)

随着人口老龄化、人们生活方式及生活水平的改变,糖尿病患病人数正逐年增加,已成为继肿瘤、心脏血管疾病之后第3位严重的非传染性疾病[1],目前我国糖尿病的患病人数达9300余万人,居世界第一位。由于糖尿病尚不能根治,病人不得不坚持长期的治疗,甚至还要改变自己多年的生活习惯,使病人承受巨大的心理负担,给家庭和社会带来了沉重的经济和心理负担。糖尿病治疗方案相似,但疗效差别较大,服药依从性差是病情控制不佳的重要原因,在一定程度上说,提高治疗依从性和开发高效降糖新药有着同等重要的作用。很多医药工作者针对糖尿病患者的服药依从性做了调查和研究,提出了有效的干预措施,并取得了一定效果。笔者就糖尿病病人的治疗依从性影响因素及护理干预措施做一综述,以提高糖尿病患者服药依从性,达到控制糖尿病、减少并发症发生的目的。

1 糖尿病治疗依从性现状

林小平等[2]对132例糖尿病患者进行了胰岛素注射依从性调查分析,依从性好的患者占39.39%,差的患者占60.61%。张清萍[3]对430例患者进行观察,发现服药依从性好者占27.9%,差者占72.1%。糜跃萍[4]研究表明200例样本中药物治疗依从性好占34.0%,依从性差占66.0%。Laskin[5]报道,在美国患糖尿病的病人治疗依从率仅为40%。吴齐男等[6]对139例糖尿病病人饮食依从性的调查表明,自主进食而不遵医嘱的占58.99%。李雪琴等[7]调查发现,95.2%的病人在院外不能正确地遵医嘱进行治疗。蔡正莉[8]研究表明,287例2型糖尿病病人依从性差的189例,占63.89%。

2 糖尿病治疗依从性的影响因素

2.1 患者主观因素

2.1.1 个体性别、受教育程度 林小平等[2]对2型糖尿病患者胰岛素注射依从性做了研究,表明女性患者依从性要高于男性,文化程度高的患者依从性也较文化程度低的好。牛学琴[9]研究表明男性患者较女性来说,更易粗心大意,忽略疾病发展,导致治疗依从性差。如张爱兰[10]对220例2型糖尿病病人调查结果发现,不遵医发生率女性为69.6%,男性为55.6%。钮雁文等[11]的调查表明,文化水平高的病人,胰岛素治疗依从性好;反之,依从性差。随着文化面水平的增高,关心医疗保健知识人数逐渐上升。

2.1.2 糖尿病知识的知晓程度 徐敏[12]从评估资料得知患者饮食控制依从性差的主要原因中,不知患有糖尿病者占7.35%,相信错误信息者占52.94%。程韶等[13]对208例糖尿病病人研究发现,治疗依从性不高的糖尿病病人,血糖得不到有效控制,主要原因是对糖尿病知识缺乏。谭丽等[14]调查发现,53%的病人不知道降糖药物的种类。正因为糖尿病知识缺乏,自我参与意识薄弱,导致治疗依从性低。郭秋红等[15]研究表明,多数未使用胰岛素治疗的糖尿病病人对胰岛素认识不正确,77.9%的病人不愿意接受胰岛素治疗,59.3%的病人认为注射胰岛素会成瘾,99.6%的病人很担心将来会使用胰岛素治疗。

2.1.3 经济条件 糖尿病是慢性疾病,需终身治疗,药费昂贵、病人经济状况不好会影响治疗依从性。周瑾等[16]调查发现,享受公费医疗或家庭经济条件较好的病人用药依从性较好,出院12周后仍能完全遵医用药者占72%。张爱兰[17]研究发现,34.8%的糖尿病病人取得一定治疗效果后,由于经济困难而中断治疗。

2.1.4 患者治疗的态度和信念 人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度,而积极的健康的态度有助于健康行为的形成。申美霞等[18]对260例2型糖尿病病人的调查研究发现,在影响病人依从性的各种因素中,影响最大的是健康信念,病人的健康信念与治疗依从性呈正相关。

2.2 客观因素

2.2.1 医护因素 医护人员对待病人的提问不够耐心解答,或不能以通俗易懂的言语解释药物的毒副作用、不良反应等,这就容易引起病人对医护人员不信任,对药物产生畏惧,对治疗产生疑虑而擅自停药或改药,由此造成依从性差的占7%。

2.2.2 治疗方案 Gordon等[19]研究表明,每天用药次数越多,药品种类越多,方法越复杂,疗效越长,病人服药依从性就越低。

2.3 社会支持因素 社会支持一种是客观的、耳闻目睹的、实际的支持,包括社会团体在物质上的直接援助,社会网络的存在和参与,是客观存在的现实;另一种是主观的、体验到的或情感上的支持,指个体在社会中受尊重、获支持和理解的情感体验与满意程度,与个体的主观感受密切相关。社会支持是病人依从性的一个重要相关因素,与促进健康的行为呈正比,社会支持水平越高,越能帮助人们形成健康的生活方式。陈孜慧等[20]研究证实,社会支持率高,有利于提高糖尿病病人饮食、药物、运动治疗的依从性。

3 糖尿病治疗依从性

护理干预的措施提高糖尿病病人用药依从性,护士在护理评估、护理教育、计划制订和策略实施等方面都扮演着极其重要的角色。因此,护士在提高糖尿病病人用药依从性的进程中承担着重要的责任,以下是护理界人士常用的干预措施。

3.1 选择恰当的治疗、护理方案 根据病人经济承受能力和病情需要,为病人选择疗效好、成本低、个性化的治疗及护理方案,有利于长期用药;尽可能减少用药种类和次数,并适时减少服药次数(最好每日1次),从而提高依从性,这对生活不能自理的、记忆力减退的、服药不便的老年糖尿病病人尤为重要。徐洁[21]对120例2型糖尿病患者进行观察,发现出院1年后,观察组的血糖、糖化血红蛋白、血压控制情况与有关行为指标的改善显著优于对照组。刘显梅[22]对156例糖尿病患者探讨个性化护理干预对其治疗依从性的影响,结果观察组治疗依从性明显高于对照组,血糖控制明显优于对照组,说明加强个性化护理干预能够提高糖尿病患者的治疗依从性。

3.2 建立良好的医患、护患关系 医护人员与病人建立良好的关系是成功提高病人治疗依从性的基础。有报道,因医原性因素而导致病人不遵医行为的占7%[14]。张晓倩[23]研究发现,应用医患沟通技巧能显著提高糖尿病病人的治疗依从性。医护人员应全面系统地学习并掌握糖尿病的相关知识,了解不同年龄段的病人生理、心理特点,关心理解病人,改善医疗服务质量,转变服务态度,加深病人对医护人员的信任程度,让病人对治疗产生安全感和信任感。向病人细致讲解药物的名称、剂量、用法、注意事项,并让病人复述一遍,对视力、记忆力差的病人,还需向病人家属交代清楚,让病人家属督促、指导病人用药。迟星云[24]对94例2型糖尿病患者进行观察,发现人性化护理方式应用于糖尿病患者临床效果较佳,且能明显提高患者的治疗依从性。

3.3 加强健康教育,注重心理护理 美国糖尿病学会的临床试验证明,要搞好糖尿病教育工作,取得病人的主动配合治疗是达到良好控制的前提。关维莉[25]对105例门诊就诊的糖尿病患者,在规范药物治疗的基础上实施为期1年的综合护理干预,结果表明经过综合的护理干预,患者的糖尿病相关知识知晓率由干预前29.50%上升至84.80%(P＜0.01);其生活方式和遵医行为有显著改善(P＜0.01);空腹血糖值由11.42 mmol/L下降至6.80mmol/L,餐后2h血糖值由 14.68mmol/L下降至8.64mmol/L(P＜0.01)。宋高萍等[26]对138名初诊糖尿病病人采取支持心理疗法,结果表明患者的饮食控制、规律运动、按时服药、定期检测血糖、主动学习糖尿病知识、接受胰岛素治疗等方面的依从性较实施前明显提高。

3.4 进行行为护理干预 行为干预包括饮食干预和运动干预。糖尿病的运动疗法是指糖尿病患者进行长期有规律的身体运动锻炼,作为糖尿病的基础治疗之一,运动疗法已经受到广大医务人员和部分患者的重视。饮食控制不佳是糖尿病患者并发症增加、费用增加的重要原因,通过综合的护理干预使患者及其家属认识饮食控制和糖尿病治疗的关系,从而大大提高了饮食控制的依从性。徐敏[12]对68例糖尿病患者初入院时及经综合性护理干预后出院时的饮食控制依从性进行了调查,结果发现干预组大大提高了饮食控制的依从性。

3.5 加强社会支持力度 良好的社会支持,特别是家庭的支持对提高病人的治疗依从性起着非常重要的作用。家庭成员不仅给病人提供经济支持,更应给予情感上的慰籍,让病人感受到家庭的温暖,以积极的健康的心态配合治疗,提高治疗的依从性。赵佳萍等[27]对108例糖尿病住院患者,根据病情、文化等不同,有组织、有计划、有内容地对患者及家属实施健康教育,结果表明患者的饮食控制、规律运动、定时服药、定期检测血糖、接受胰岛素治疗、糖尿病知识掌握情况等的依从性提高分别为 71.3%、7.4%、19.4%、27.8%、54.3%、39.8%,与接受教育前比较差异有高度显著性(P＜0.01)。另外,完善社区服务网络,社区服务人员上门服务,对病人进行检查、指导,发现问题及时处理,可以有效控制糖尿病。社区干预是提高病人依从性不可忽视的手段,它是护理工作的延续,对病人的支持更有针对性。

3.6 优化管理模式 目前迫切需要建立一个糖尿病护理的优化管理模式,如建立档案、随访制度、电话咨询、建立团队及开设糖尿病护理门诊、社区护理体系等,为病人提供全方位的糖尿病早期干预及治疗护理,最大限度地满足其需求。谢建美等[28]研究表明持续性的护理干预有利于帮助患者随时获得解决问题的知识和技能,提高生活质量,提高疾病应对能力及治疗的依从性。

4 小结

糖尿病为终身性疾病,其治疗依从性要求较高,对患者的治疗效果影响较大,因此如何提高患者的治疗依从性对于控制糖尿病患者的病情意义重大。糖尿病单靠药物治疗效果不理想,需依靠患者、医护人员和社会三方面的紧密配合。护理人员应建立良好的护患关系,排除影响病人依从性的不良因素,注重护理延伸,提供良好的社会支持,以提高病人依从性及管理疾病的能力,从而实施病人自我管理、自我控制,坚持长期、合理、科学的综合治疗,控制血糖,防止并发症的发生、提高生活质量。

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