高血压患者遵医行为影响因素及护理概况

2011-08-15

右江民族医学院学报 2011年4期

(广西靖西县人民医院护理部,广西靖西 533800 E-mail：yangyuke@163.com)

高血压是危害人类健康的一种常见病,是多种心脑血管疾病的重要危险因子,可引起心、脑、肾脏等多器官、多系统并发症,与癌症、糖尿病一起被称为人类生命的三大杀手。随着我国国民经济的发展、人民群众生活水平的提高以及人口的老龄化,高血压的患病率正在迅速上升,据调查,我国现有高血压患者约2亿,而得到良好控制的仅占6.1%[1]。患者的遵医行为是有效控制高血压的关键。但研究表明[2,3],我国高血压患者的遵医行为并不理想,影响高血压病情的控制和治疗效果。为此,人们在努力寻求各种干预措施,以提高高血压患者的遵医行为,提高高血压的控制率,减少并发症发生,提高生活质量。笔者从护理角度对高血压患者的遵医行为作一综述。

1 高血压患者遵医行为及其在高血压控制中的作用

1.1 遵医行为高血压患者遵医行为与治疗依从性有区别,遵医行为是指个体对医嘱的行为如生活方式、控制饮食、运动、服药等遵从的程度,患者是自愿的、主动的、合作地遵从医嘱。而依从性行为是指患者对医嘱的被动服从[4]。现代治疗高血压的综合措施包括：教育、饮食、运动、药物和自我监测5项内容[5]。

1.2 遵医行为在高血压控制中的重要意义高血压患者遵医程度的高低,直接影响其治疗效果[6]。朱云联等[7]综合多项对高血压患者的遵医行为调查研究发现,高血压患者中戒烟酒的占15.4%,坚持服药的占31.5%,坚持运动的占19.1%,仅有12.9%的患者坚持饮食控制,7.4%的患者坚持监测血压。可见,高血压患者的遵医行为较差。提示护理人员在护理患者的过程中,应不断督促患者遵从医疗方案,以达到控制高血压,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

2 高血压患者遵医行为及治疗依从性的评价方法

目前国内学者多采用问卷调查法来评价高血压患者的遵医行为及情况。问卷调查的内容主要包括[8]：调理饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重、定期监测血压、遵医嘱服药、定期复诊随访、服药依从等。

3 高血压患者遵医行为的影响因素

3.1 年龄周继旺等[9]调查结果显示,中青年患者遵医行为差的发生率为高龄患者的3.12倍。孙自杰等[10]的研究中亦指出,年龄是影响高血压治疗遵医行为的重要原因,年龄越大其遵医行为越好,他们不仅服药的遵医行为好,治疗效果也显著。而中青年患者可能由于生活节奏快,工作、生活压力大,负担重,无暇顾及健康问题而造成遵医行为率较低。

3.2 患者对高血压认知程度遵医行为与高血压认知程度有关。高血压虽然是一种多发病、常见病,但多数患者对其认识仍然肤浅甚至无知[11]。叶少武等[12]的调查结果显示,在不同性别、文化程度、职业的患者中,均有不同程度高血压认知不足现象。提文侠[13]报道,在108例不遵医的患者中有56.5%的患者是由于对高血压认知不足造成的。王晓秋等[3]报道,高血压患者中有60.67%的患者对疾病缺乏足够认知。

3.3 社会环境因素 ①患者文化程度：研究表明[3],患者文化程度越高,遵医行为越好,这可能与文化程度越高,疾病相关知识掌握越多,对不遵医带来的严重后果及危害了解程度就较深有关。②患者家庭经济收入：经济收入越高者,遵医程度越佳。可能是收入高,生活稳定,易形成良好的遵医行为。③家庭、亲属的支持和督促指导：王晓秋等[3]的调查表明,有家庭成员督促指导的患者对高血压的遵医行为远远高于无家庭督促指导患者。高血压病需长期规范服药、监测血压、合理饮食、科学运动、定期复诊等,这些会让患者感到麻烦,甚至有精神压力,因此家庭成员的支持、理解、关怀和督促指导对提高遵医行为有很大的帮助,可在很大程度上提高患者的遵医行为。

4 提高高血压患者遵医行为的对策

4.1 加强健康教育,提高患者对疾病的认知健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人、群体采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育的效果直接影响高血压患者的认知与健康信念模式。通过健康教育,让患者了解疾病相关知识,树立正确的健康信念,有利于提高患者的遵医行为。李琦[14]对300例社区高血压患者进行健康教育干预,结果显示,健康教育提高了高血压患者的遵医行为。因此,护理人员要重视高血压患者的健康教育,加强对患者进行高血压相关知识的教育,让患者充分认识遵从医嘱的重要性,自觉调整生活方式,包括合理饮食、低盐摄入、正确服药、适量运动、定期测血压、戒烟限酒、保持乐观心情等,从而提高患者的遵医行为[15]。健康教育可利用宣传栏、发放健康知识小册子、专题讲座、家庭访谈、电话随访、个别讲解等形式加强宣教。

4.2 建立良好的护患关系护患关系影响患者的遵医行为,良好的护患关系有助于患者遵从医嘱,不良的护患关系则使患者感到失望与误会,不遵医嘱。在护患关系恶劣的情况下,再好的技术也发挥不了作用。杨国旗[16]调查显示医护人员尊重、体谅、理解患者,患者信任医护人员,有利于提高患者的遵医行为。

4.3 帮助患者建立正确的健康观,端正治疗态度充分与患者交流,评估患者不遵医嘱的原因,结合患者的健康问题,有针对性地为患者解决实际问题,帮助患者建立正确的健康信念,纠正患者对疾病和治疗的不正确态度,从而增加其接受治疗、护理的顺应性。

4.4 提高家庭监督与支持程度高血压患者多数时间是在家中进行治疗,因此社会、家庭对其支持程度直接影响其治疗效果[17]。家庭对高血压患者的支持、鼓励与监督有助于提高其遵医行为[18]。良好的家庭环境及和睦的家庭关系有利于患者的遵从医嘱。家属可以鼓励患者树立战胜疾病信心,主动帮助患者正确处理生活中的应激事件,保持情绪稳定,改变不合理的饮食,督促合理运动和按时服药、复查、监测血压,协助患者戒烟、限酒,劝说其改变不良生活方式,从而提高患者的遵医行为。在进行健康教育时,应把患者的家庭成员也作为教育对象,以督促其家属关心、监督患者的行为,从而发挥家庭团体的效应。

4.5 开展社区护理干预,提高高血压患者遵医行为高血压患者的社区护理干预是对居民社区内高血压患者进行有计划、有组织的一系列活动,以创造有利于健康的环境,改变人们的行为和生活方式,降低危险因子,从而促进健康,提高高血压病人生活质量[19]。杨桂琼等[20]对361例社区高血压患者实施为期6个月的健康教育、生活指导、心理疏导、运动督导等多方面的社区护理干预后,病人学习和掌握高血压知识意识明显提高,积极主动配合治疗,改变不良生活方式,主动回院复查和电话咨询,在饮食、运动等方面的自我控制能力明显提高。

5 展望

高血压是常见的慢性病,不仅患病率高,且可引起严重的心、脑、肾等并发症。患者的遵医行为直接关系到其治疗效果和病情发展,目前患者的遵医行为率很低,其影响因素主要是患者对疾病的认知程度、健康信念及社会环境等。在过去的研究中,虽然在一定程度上提高了患者的遵医行为,但其效果仍然不理想。因此,需要广大医护人员共同努力,探讨更多、更有效的干预措施来提高患者的遵医行为,以提高高血压的控制率,减少心血管事件的发生。

[1]李迪,何元军,廖朝明,等.影响高血压患者医嘱依从性相关因素调查分析[J].四川医学,2008,29(5)：604-605.

[2]周建美.高血压患者遵医行为的调查及对策[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6)：39-40.

[3]王晓秋,皮治兵,叶海静,等.高血压患者认知与遵医行为相关因素调查分析[J].护理学报,2009,16(10B)：7-9.

[4]杨德森.行为医学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998：488.

[5]滕中华,孙祝华,周春兰,等.高血压患者相关知识行为及影响因素分析[J].护理学报,2008,15(8)：18-20.

[6]吴显儒,骆书秀,梁燕芳,等.高血压患者遵医行为对血压控制的影响[J].广西医学,2008,30(8)：1204-1205.

[7]朱云联,肖日央.高血压人群遵医服药和生活方式依从性调查[J].现代医院,2007,7(10)：149-150.

[8]宁晓东,郑翠红,李华萍,等.社区高血压患者自我效能与治疗依从性相关性研究[J].中国护理管理,2011,2(11)：33.

[9]周继旺,季乃军,童丽.影响高血压药物治疗遵医行为相关因素的病例对照研究[J].中国药业,2010,19(10)：67-68.

[10]孙自杰,李健,王小渠.影响原发性高血压患者药物治疗遵医行为的因素分析[J].川北医学院学报,2008,23(6)：619-621.

[11]杨桂芝.社区高血压患者服药不良行为的护理干预[J].护理学报,2008,15(8)：79-80.

[12]叶少武,黄凤珍,曾锦霞,等.社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学,2010,32(7)：792-794.