产科护理模式研究进展

农桂玉

(广西百色市人民医院,右江民族医学院附属西南医院,广西 百色 533000 E-mail:hai8759sha@126.com)

随着社会的发展,以“疾病为中心”的传统护理模式正逐步被以“病人为中心”的现代护理模式所取代,开展以整体人的健康为中心的护理已成为当代护理学的发展趋势[1]。产科护理作为护理学的重要组成部分,也经历了一系列的变革,发展中的产科护理也以健康为导向,以其独具特色的专科护理,积极探索新的护理模式。目前广泛开展的全程导乐陪伴分娩、以家庭为中心的护理等人性化护理服务,就是现代产科产时护理的新模式,现综述如下。

1 产科护理发展背景

产科护理伴随着妇女的生育而产生,大约在公元前1500年,埃及历史中出现了有关产科的记录资料[2],当时妇女几乎在家中分娩,由家庭长辈、有生育经验的姐妹或自己来接生,母婴死亡率很高,因为她们认为生育是个自然的过程,只有不正常或有病的孕妇才会选择住院分娩。随着社会的进步及医学的发展,医院内产科的建立,为广大妇女提供了安全、舒适的分娩场所,住院分娩也逐年增多,美国住院分娩率从1900年以前不足5%发展到目前的90%,我国住院分娩自20世纪50年代末到60年代初开始在城市流行,70年代已成普遍现象,随着政府对妇女儿童健康的重视、三级妇幼保健网的建立及降消项目的开展,目前我国住院分娩除边远山区外,已达90%以上。

随着住院分娩的增加,产科护理无论在人员结构上还是在服务模式上都发生了根本性的变化,随着服务模式的转变,产科服务的理念也由以病为本转变为以人为本[3],即以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的整体式人性化护理。

2 传统式功能制护理

传统的功能制护理由于受经济、人员、设备等诸多因素的影响,往往将产妇集中待产,即当产妇宫缩规律、宫口开大2～3cm后即送入产房待产,不允许家属陪伴,医疗干预多,助产士按功能分为待产班及接生班,分段管理各产程来完成各自工作[4],由于分段管理,助产人员对产妇的情况不能全面系统地了解,不利于产程的观察和处理,同时仅限于医疗行为,缺乏健康宣教指导、生理心理的支持;产妇对产房环境陌生,无亲人陪伴,对分娩知识缺乏理解,易产生恐惧、焦虑心理[5]。焦虑与恐惧可使产妇宫缩乏力或过强,引起孕妇过度疲劳而导致产程延长[6],增加了难产、剖宫产的概率及产后出血的发生率[7],增加了胎儿窘迫及新生儿窒息发生的危险[8]。

3 人性化护理模式

护理学基本的内涵是照顾、人道和帮助性关系,其中“照顾”是护理永恒的主题[9],产科护理与其他专科护理有着明显的差异,具有相对的独立性和自主性。分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程,产妇及胎儿有适应分娩过程的能力[4],产妇在分娩时有其特定的心理活动[10],她们除了具有正常人的需求外,还有着特殊的需求,处于一个焦虑、紧张、恐惧、需要、被尊重、被关心、被同情、被支持的复杂心理状况[11]。整个分娩过程,她们需要持续的照顾以及生理、心理、情感上的全面支持,使产妇感到舒适、安全、不断地得到支持和鼓舞,从而顺利分娩[12]。

3.1 助产士全程导乐陪伴分娩 导乐(Doula)是希腊文,表示一个妇女照顾另一个妇女。导乐分娩其要求是分娩时产妇除有家属陪伴外,还需要有一名兼任“导乐”的助产士或护士陪伴直至分娩结束。20世纪80年代在美国和西方国家开始流行,我国于20世纪90年代开始引进应用。助产士全程导乐分娩是由助产士一对一的为产妇提供全程陪伴,负责产妇的产程观察、分娩知识的宣教指导,同时负责接生,直至产后2h。可为产妇分娩全过程提供生理、心理的支持。耐心安慰产妇,指导产妇掌握分娩时必需的呼吸和躯体放松的技巧,有利于孕妇产生亲切感和信任感[13],减轻孕妇在分娩过程中紧张和恐惧心理,有利于孕妇子宫的协调收缩,缩短产程[14]。可以保证产程观察和分娩处理的连续性和完整性,有利于异常产程的及时发现和处理,提高了产科质量[15],可提高自然分娩率,降低新生儿窒息率及产后出血率[16]。

3.2 家庭式护理 家庭式护理系待产-分娩-恢复三位一体的一种全新的产科护理模式,在陪伴分娩的基础上,建立家庭式温馨的分娩室,使孕产妇及家属有在家分娩的感觉,助产士和家属全程陪伴分娩,为孕产妇提供连续性的、具有安全性与高品质的健康照顾,是目前公认的产科护理模式中最佳的表现形式。

随着人们对生育及医疗照顾需求的改变,产妇已难以接受与亲人相隔绝的传统的产科制度,希望产程中有亲人陪伴,渴望与丈夫共同经历分娩过程,同时需要有专业人员提供一对一的陪伴服务[17]。产妇在分娩过程中98%以上有恐惧感,82%以上对住院分娩有心理负担,并希望改善病房环境[18]。孕产妇最高预期是来自丈夫的情感支持,来自丈夫的支持是顺利分娩的一个重要因素[19],产妇在分娩过程中100%期待家属在身边陪伴,丈夫全程陪伴顺应了产妇的心理需求[20],也让丈夫感受到妻子的不易而产生强烈的责任感[21]。家庭式护理弥补了传统产科护理的不足,减少了产妇因分娩而造成的家庭成员间的“分离性焦虑”,为孕产妇提供全方位服务,真正体现了以人为本的人文关怀理念,促进了产科护理的进一步发展。同时,助产士与亲人共同陪伴参与全产程的陪护,给予产妇生理、心理支持,使产妇在充满关怀、鼓励的氛围中进行分娩,消除了产妇的陌生感和孤独感,树立自然分娩的信心,从而减少了产妇主观原因造成的难产和剖宫产[22],降低产后忧郁症的发病率。

目前国内产科护理正从多方面与世界产科护理接轨,从国情出发进行多种形式的改革尝试,如助产士参与“孕妇学校”的特色课程、拉玛泽分娩呼吸法、分娩球等非药物镇痛分娩技术的应用及优质护理服务工程的实施,将为孕产妇提供更加全面、专业、人性化的优质护理服务。

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