临床医学专业学位研究生培养工作存在问题初探

王 云 邓 砚

1998年，我国设立临床医学专业学位，这是我国医学高层次专门人才培养模式从以学术型为主转变为以应用型为主的一次战略性调整。经过近13年的实践，其改变了我国医学学位类型、规格单一的状况，推动了复合型、应用型高层次临床医学专门人才的培养，提高了临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，取得了可喜的成绩；但临床医学专业学位研究生教育中仍然存在诸多问题和难点，迫切需要转变观念，不断加以改进和完善。

一、专业学位的内涵

专业学位（professional degree），是相对于学术性学位（academic degree）而言的学位类型，其目的是培养具有扎实理论基础，并适应特定行业或职业实际工作需要的应用型高层次专门人才。专业学位与学术性学位处于同一层次，培养规格各有侧重，在培养目标上有明显差异。学术性学位按学科设立，其以学术研究为导向，偏重理论和研究，培养大学教师和科研机构的研究人员；而专业学位以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上受到正规的、高水平训练的高层次人才，授予学位的标准要反映该专业领域的特点和对高层次人才在专门技术工作能力和学术能力上的要求。

二、临床医学专业学位工作存在的问题

（一）对临床医学专业学位培养工作的认识有待提高

临床医学专业学位是一项政策性、学术性很强的工作,由于实施的时间较短,部分管理人员、研究生导师和研究生尚未完全认识到临床医学专业学位的培养模式和特点,没有很好地遵循临床医学专业学位研究生培养规律,突出临床医学专业学位的特点，在对专业学位研究生的培养中存在着重科研论文轻临床实践的思想，有些导师要求专业学位研究生在业余时间从事实验性研究工作,有的导师甚至要求学生放弃临床轮转进入实验室。导师对学生的临床能力疏于指导,严重影响了专业学位研究生临床能力的训练和提升。同时,由于临床医学研究生、进行规范化培训的住院医师、在职申请学位生等分属于不同的管理部门,因而要做好培养工作必须加强领导,做好有关的宣传和协调管理工作,促进高层次人才培养观念的转变。

（二）学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点

目前为研究生开设的学位课程较适合于学术型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。

（三）培养过程的监督管理有待加强

临床医学专业学位研究生培养的重点和特点就是主要从事临床工作,而且还要到其他临床科室轮转，在其他科室轮转时脱离了导师的指导,要对其培养全过程进行管理,就必须实施每个培养环节控制,解决不同轮转科室的衔接问题。学生在轮转科室学习期间,要有专人进行业务指导,安排教学和临床工作,出科时要进行思想品德素质考核、业务考核和病例抽考等,在临床能力训练结束时还要进行临床能力考核和临床能力答辩。研究生主管部门和研究生导师对专业学位研究生培养的每个环节都要密切关注、共同探讨出现的问题,精心设计和安排好每一环节,并认真实施和检查指导,在整个培养环节中都应该做到能够对研究生进行充分的指导、监督和管理。

（四）临床能力考核评估指标体系有待健全

临床能力是临床医学专业学位的核心,临床能力考核标准和办法是保证临床医学专业学位授予质量的关键。如何做到客观、有效、公正和全面地评价临床能力,还有一定差距,对临床考核指标体系有待于进一步完善。三年制医学专业研究生的来源是不同的,有直接从医学院毕业考入研究生的,也有七年制培养的本硕连读的学生,当然也不乏工作几年以后考上研究生的有一定临床经验的医师，三种不同生源的研究生在临床能力上存在着显著的差异。如果其培养方式及流程不规范化,特别是研究生的评价体系不规范化,则培养出来的研究生水平就有可能参差不齐。如何提高临床技能,需要进一步组织力量,加快研究步伐,建立健全临床能力考核评估指标体系,以便更科学地指导专业学位研究生的培养工作。

（五）住院医师规范化培训与专业学位教育挂钩的问题函待解决

临床医学专业学位与住院医师规范化培训密切相关,临床医学专业学位研究生培养要求住院医师规范化培训与专业学位教育统一挂钩。但是,很多高校具备住院医师规范化培训资格,但碍于分属于不同管理部门,工作安排起来有很大难度,因此尚未启动该项工作。对专业学位研究生,安排一定时间的住院医师规范化培训,这有利于提高研究生临床技能培养水平。同时,对参加住院医师规范化培训的人员,在通过学位授予单位相应的课程考试之后,可申请在职临床医师,获得专业学位，这既解决了培训问题也解决了学位问题,有利于调动广大住院医师培训的积极性,推动临床住院医师规范化培训制度的完善。

（六）执业医师制度与临床专业学位的问题日益突出

根据《执业医师法》规定,高等医学院校本科以上学历毕业生,试用期一年通过医师资格考试,才能从事医疗业务。这个规定将许多临床应届本科毕业生拒之门外,而报考研究生的50%左右都是应届本科毕业生,这就使得社会对专业学位研究生的急需与受到报考条件限制而能培养出的专业学位人才极少,形成突出矛盾。为解决这一突出矛盾,建议教育部与卫生部之间做好衔接,解决好执业医师制度与临床专业学位的矛盾,放宽专业学位研究生报考条件,建议临床医学研究生的医师资格考试以全国医学硕士学位研究生入学考试作为医师资格考试,或者允许应届本科毕业生在他们入学满1年后参加医师资格考试,取得执业医师资格证书。7年制医学生与5年制本科生同步进行,即完成第6年临床训练后参加医师资格考试。这是当前开展临床医学专业学位工作所面临的紧迫问题,若能及时解决将会加快临床专业研究生培养的步伐。

（七）全日制临床医学专业学位研究生培养规模有待扩大

目前，我国年招收硕士研究生已达40多万人，从硕士研究生就业趋势来看，更大量的是走向社会实际领域。同时，随着我国经济社会的发展，对高层次、应用型专门人才的需求，无论是规模，还是质量都有更大的需求，有更迫切的愿望。目前,我国学术性硕士研究生规模仍然过大，专业学位研究生培养规模过小，仅占硕士学位的10%；同时，专业学位类型和涉及职业领域还比较少，在职攻读专业学位比例较大、全日制攻读比例过小，与社会经济发展需要之间存在一定的脱节现象，严重影响了研究生教育的可持续发展，因此，应该抓住机遇，优化硕士研究生招生结构，调整硕士研究生培养目标，积极推进硕士研究生培养模式改革。

总之，目前处于国际竞争日趋激烈的时代，培养具有独立承担专门技术的工作能力、能解决实际问题的临床医学专业学位研究生是我国医学事业发展的需要，要在工作中不断探索，为培养出更多适应社会需求高质量的临床和科研相结合的高层次人才而努力。

［1］刘凡，冯雄汉，赵竹青等．我国研究生教育发展的现状与未来［J］．华中农业大学学报(社会科学版)，2010．4．

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