淋球菌耐药性与淋病的治疗分析

董玉军 关海军

淋病在性传播疾病中较为常见，是由泌尿生殖系统感染淋球菌所致，具有较高的发病率，及时有效的早期治疗对于疾病的治疗、传播链的阻断及并发症的减免具有相当重要的意义，但随着抗生素广泛使用使用，淋球菌相继对其他多种药物产生了耐药性，可以有效治疗该病的廉价药物日益减少，使得临床治疗失败以及感染复发不断出现，严重威胁了人类健康。因此对淋球菌耐药性进行分析，以选择合理的药物进行治疗，提高疗效，具有相当的重要性，为深入了解淋球菌耐药性加大治疗的针对性和有效性，我院对2009年5月至2011年5月就诊的淋病患者中收集并实施了淋球菌耐药性监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年月至2011年5月共从在我院就诊的淋病患者泌尿分泌物标本中分离出156株淋球菌，其中男性标本取自尿道口内部3至4 cm部位，女性标本则取自宫颈口内部1至2 cm处。

1.2 检测方法 采用世界卫生组织推荐的琼脂稀释法进行最小抑菌浓度的测定，将世界卫生组织建议检测的抗菌药物头孢曲松、大观霉素、青霉素、环丙沙星、四环霉素等经由适当缓冲液进行溶解后倍比稀释，并将其置于由10%的新鲜羊血和GC基础培养液调和的培养基平皿上。将标准菌株和试验菌株置于无选择性培养基进行2次传代后，制成107～108cfu/ml浓度的菌悬液后，分别接种于各抗生素所在的培养基平皿上并在35℃下培养24 h，试验质控依据标准菌株。药物敏感性判断依据世界卫生组织推荐标准［1］。

1.3 统计学方法 实验结果采用ECXEL表格进行统计处理。

2 结果

156株淋球菌菌株药物敏感性检测结果显示，146株对青霉素具有耐药性(达93.59%)、142株对环丙沙星具有耐药性(达91.03%)、136株对四环霉素具有耐药性(达87.18%)，未出现对大观霉素、头孢曲松具有耐药性的菌株，详见表1。

表1 淋球菌对临床常用药物耐药性统计(例，%)

3 讨论

淋病是常见的性传染疾病，临床治疗主要是通过抗菌药物，虽然随着医疗水平的不断发展，其发病率近年来呈现出下降趋势，但仍在性病发病率中占据主要地位［2］，并且由于抗生素的临床使用的不合理性、无序性甚至滥用，以及其致病菌淋球菌出现的耐药基因变异等导致淋球菌药物敏感性不断降低、耐药菌株不断增加，而使得临床治疗的有效药物选择范围也不断缩小，再加上淋病的发病状况及其致病菌淋球菌耐药性在不同的时间段和地区具有较大的差异，耐药菌株一旦产生可迅速蔓延。当一个地区内淋球菌耐药性检测显示其对某一抗生素耐药率超出5%时，该药物便不应作为治疗淋球菌感染疾病的一线药物，而当耐药率超出10%时，则应停止使用该药物［3］，以减少临床治疗失败和感染复发状况的发生。因此，对其致病菌实施及时有效的的检测、统计，对于准确判断该病的流行状况、实施针对性的临床治疗和预防具有相当重要的意义。本组研究结果显示淋球菌对青霉素的耐药性达93.59%，对环丙沙星的耐药性达91.03%，对四环霉素的耐药性达87.18%，未出现对大观霉素、头孢曲松具有耐药性的菌株，显示青霉素、环丙沙星、四环霉素不便作为淋病治疗的首选药物，这与其早期作为一线药物被大量广泛使用、甚至滥用，致使细菌耐药性增高有关。因此，目前对于淋病治疗首选药物头孢曲松、大观霉素在临床治疗应注意正规足量的使用，减免因不合理使用所导致的细菌耐药性增加，并在其治疗无效的状况下，考虑出现耐药菌株的可能。

另外，由于淋病患者常会合并沙眼衣原体感染，因此淋病治疗中还应注意衣原体筛查、治疗;而淋病虽然能够治愈，但人体无法对其产生特异性免疫，容易重复感染，尤其是当性伴侣未同时实施治疗的情况下更易发生再感染或复发现象，因此应对患者性伴侣进行检查，、治疗或预防;淋病患者常会合并其他部位感染，若治疗不当或延误，就会蔓延至并发症，其中以附睾炎、盆腔炎、前庭大腺炎常见，对于已发生合并症的患者治疗应将疗程适当延长并注意是否存在多种病原体混合性感染，并实施针对性治疗。对于未严格按照医嘱治疗、曾治疗失败、直肠或咽部存在淋球菌感染、治疗期间接触新伴侣、性伴侣未同事接受检查和治疗、妊娠期发病、并发淋球菌播散性感染或盆腔炎、少儿患者等应在停药1周后实施病原学检查以判断是否治愈。

［1］World Health Organization.Setmitivty testing of Neisserla genorrkoeae:methodologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Surveillanee Programme.In:WHO/WPR Regionul Antimimmbial Surevinanee Working Croup Meeting Proceedings，1992:33.

［2］贺安，孙令.淋病及其耐药性的流行现状.中国麻风病皮肤病杂志，2008，24(5):377-378.

［3］Center for disease control.Antibiotic resistant strains of Neisseria gonorrhoeae.MMWR，1987，36(5 s):11-12.