一次性根管治疗术的临床应用和疗效观察

周伟群 朱靓

根管治疗是口腔科治疗牙髓炎、根尖周炎的常规方法，其治疗彻底，疗效可靠。但常规的多次法由于疗程长，费用高，因此造成了许多不便。近年来，随着根管预备器械及充填材料的进步和根管治疗技术的提高，一次性根管治疗术已越来越多被临床医生采用。一次性根管治疗术是一次性完成根管的预备、消毒、充填，明显缩短了疗程，并降低了治疗费用。本研究分别采用一次性及多次法根管术治疗急、慢性牙髓炎患者，对两组术后出现急性疼痛反应的情况进行比较，报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2010年12月我院门诊急、慢性牙髓炎初诊患者110例，随机分为一次性根管治疗组和多次法根管治疗组，每组各纳入55例。其中男62例、女48例;年龄19～71岁。两组在性别、年龄、牙位的构成方面经统计分析无统计学差异。

1.2 治疗方法 一次性根管治疗术:局麻下常规开髓，拔髓，用X线摄片来确定牙根管长度，进行根管预备。超声根管锉根管荡洗3 min，纸尖吸干，尔后用3%双氧水和0.5%甲硝唑反复交替冲洗根管，用标准牙胶尖和Vitapex糊剂以侧向加压法完成根管充填。摄根充片，确定恰填后，磷酸锌粘固粉垫底，永久充填。多次法根管治疗术:牙髓炎第1次就诊时开髓减压，木榴油棉球开放3 d;第2次就诊在局麻下拔髓，常规预备根管，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，纸捻吸干根管内残留药液并干燥根管。置FC棉捻于根管内，氧化锌暂封1周;第3次就诊时用根管充填糊剂加牙胶尖根管充填垫底，银补充填后完成根管治疗过程。

1.3 疗效观察 治疗结束后2周内随访患者感受，并将疼痛分为三度。一度:术后患者无疼痛，感觉良好;二度:术后患者稍感疼痛，用适量止痛药物能忍受，能进食;三度:术后疼痛难忍，用止痛药物仍不能忍受，医院急诊就诊。患者随访半年，观察远期并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析数据。两组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后2周内疼痛发病情况见下表，结果提示二者无明显统计学差异。患者经随访半年，无远期并发症发生。

表1 术后2周两组疼痛情况

3 讨论

根管治疗术是通过机械和化学方法，彻底清除根管内的炎症及坏死物质，并进行彻底消毒，严密充填根管，以去除根管内炎性物质对根尖周组织的刺激，从而使根尖周组织恢复防御和修复功能［1］。既往研究显示，一次性术后疼痛发生率较高，因此限制了其临床应用［2］。但随着对牙髓炎病因研究的深入，发现导致疼痛的主要原因是根管内残余的细菌。彻底的根管消毒是根管治疗成功的关键，根管继发感染是根管治疗失败的主要原因，避免根尖周炎症是治愈患牙的关键。因此，针对传统根管治疗方法存在的一些缺陷，在根管预备和根管冲洗、消毒等环节进行改进，能有效地提高根管治疗术一次性的成功率［3］。

本研究旨在观察根管治疗一次性的疗效及术后并发症。通过选择急、慢性牙髓炎患者，比较两组术后出现急性反应的情况，结果表明，在治疗结束后，两组出现严重急性疼痛反应的比例无统计学差异。提示通过手术技能的提高，能大大降低一次根管术的疼痛反应出现率。由于常规的根管治疗方法存在着一些缺陷，如需经过根管预备、消毒、充填3个步骤才能完成，不但疗程长，复诊次数多，也容易在复诊治疗中根管内继发感染。而一次性根管治疗术可将根管预备、消毒和充填一次完成，不但缩短了疗程，减少了复诊次数，还杜绝了因复诊治疗过程中根管继发感染的发生，因此一次性根管治疗术是一种值得推广的方法。

［1］樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2001:249-261.

［2］Eleazer PD，Eleazer KR.Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment.J Endod，1998，24(9):614-616.

［3］贺慧霞.根管治疗术一次性的根管消毒研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11(3):204-206.